（新疆生产建设兵团第一师医院普外科，新疆阿克苏843000）
【摘要】目的探讨超声引导下MST置入PICC在胃癌患者的应用与护理体会。方法44例胃癌患者在超声引导下MST置入PICC，均行右上肢静脉置管。结果44例患者均一次性置管成功，置管成功率100%,无严重并发症。结论超声引导下MST置入PICC定位准确，操作简便、直观，穿刺成功率高，置管时间长，为胃癌患者长期化疗提供了一条安全可靠的静脉通道。
【关键词】超声引导PICC置管肿瘤患者化疗
【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）03-0064-02
【Abstract】Objective：UndertheguidanceofultrasoundandMSTinPICCintheapplicationandnursingexperienceofpatientswithgastriccancer；Methods：In44casesofgastriccancerinultrasoundguidedMSTimplantationwereperformedinPICC,rightupperextremityvenouscatheterResults：44patientswereallsucceededincatheter,thesuccessrateofcatheterizationwas100%,noseverecomplications.Conclusion：UltrasoundguidedMSTimplantationofPICCpositioningaccuracy,simpleoperation,intuitive,highsuccessrateofpuncture,catheterizationtime,providesasafechannelforlong-termintravenouschemotherapyinpatientswithgastriccancer.
【Keywords】:UltrasoundguidedPICCtubeTumorpatientsChemotherapy
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。化疗是胃癌患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是一种静脉穿刺时将导管经外周静脉送入中心静脉的一种穿刺方法，操作简便、安全，既能保证病人药物输入，又可减少化疗药物导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生，减少反复穿刺给病人带来的痛苦［1］。用MST在超声引导下穿刺上臂置入PICC导管，是目前国际上最先进的PICC置入方法［2］。我院自2014年1月至2014年11月对44例胃癌患者进行超声引导下MST置入PICC，取得了良好效果。现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料44例胃癌患者，男32例，女12例，年龄41～83岁，平均（58.57±10.17）岁。经右侧贵要静脉置管39例，头静脉5例。
1.2仪器和材料采用美国巴德公司生产的超声仪，使用北京天地和协科技有限公司中心静脉导管，型号4Fr，超声血管导引穿刺套件，经外周插管的中心静脉导管套件及附件等。
1.3方法患者取仰卧位，穿刺侧上肢呈外展和外旋姿势，外展角度与躯干呈90°，用超声探头选择血管，首选上肢贵要静脉置管，因为贵要静脉管径粗、直、血流量大，回流快，静脉瓣少，分支少，穿刺及留置管道对血管壁的损伤小，有助于降低机械性静脉炎和静脉血栓的发生［3］。测量穿刺点到右胸锁关节，再折返测量尺向下到右侧第三肋间隙。并测量肩峰下15cm处的上臂围径，以便了解置管长度及观察置管后肢体有无肿胀。建立无菌区，打开PICC穿刺包，戴无菌手套，常规皮肤消毒，围绕穿刺点20cm范围消毒，穿无菌手术衣，再换无粉手套，用生理盐水预冲穿刺针、导管，并将导管放于生理盐水里。铺洞巾，扎止血带，根据血管深度选择导针架，将导针架安装在探头上，把无菌耦合剂涂于皮肤，持导针架上的穿刺针垂直于皮肤行穿刺，操作者双眼看着显示屏图像，超声下显示穿刺针破皮进入血管，穿刺成功后固定穿刺针保持不动，降低穿刺针角度，移去探头，穿刺针于皮肤约15°角。送导丝入血管后，导丝末端外露于穿刺针约5cm。用2%盐酸利多卡因局部麻醉，扩皮，送导管鞘，退出导丝，将PICC导管沿血管鞘缓慢、匀速送入15cm时嘱患者将头转向穿刺侧，使下颌贴近胸骨，使导管顺利到达上腔静脉预定位置，用超声机探测导管是否进入颈内静脉，如颈静脉内未见导管回声，撤出导丝，接可来福接头，撕去导管鞘，“U”型固定于肘上，弹力绷带加压止血24h，进行胸部X线检查确认导管尖端位置。
2结果
44例患者均一次性置管成功，置管成功率100%。留置时间24天至230天，平均（72.28±24.57）天。全组患者并发症发生有上肢肿胀5例，疼痛3例，导管堵塞4例，经对症处理后均消失。未发生感染、大出血、动脉损伤等严重并发症。
3护理
3.1术前宣教术前与患者及家属进行有效的沟通，患者对PICC置管不了解，容易紧张、害怕，因此详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症及操作过程中需要配合的注意事项，可以消除患者紧张、恐惧心理，同时签署相关知情同意书。心理干预能有效改善肿瘤患者的焦虑情绪，更可以使患者在接受治疗时达到良好的心理、生理状态［4］。
3.2术中护理(1)摆放合适的体位，术中随时观察患者的情况。(2)详细记录导管类型、穿刺者、穿刺过程、穿刺静脉、臂围、置管长度、导管外露长度、穿刺点周围皮肤情况、穿刺时间、需要更换敷料及接头的时间等。
3.3.1术后护理(1)更换贴膜在置管24h后更换贴膜，以后每周更换一次；出汗较多者每两天更换一次。更换贴膜时严格遵守无菌操作原则，先消毒穿刺点，压住正压接头位置，沿导管方向由远到近揭去贴膜，避免拉出导管。（2）封管用20ml生理盐水脉冲式正压封管，避免和减少导管回血。（3）维护注意事项①在输液前、输血后、各种药物之间、特殊药物之后用生理盐水冲管，确保导管通畅。若发现输液速度减慢，及时查找原因妥善处理。禁止抽回血，以免发生堵管。②严格遵守无菌操作，禁止导管体外部分放入体内，避免感染发生。③禁止使用10ml以下的注射器封管，勿使用暴力冲管，以免发生导管破裂。
3.3.2术后宣教(1)做好患者个人卫生宣教，指导患者保持穿刺局部皮肤的清洁干燥，如发现无菌透明贴膜有卷边、破损，应立即更换［5］。(2)穿前开口衣袖的棉质内衣，穿衣时，先穿患侧，再穿健侧；脱衣时，先脱健侧，再脱患侧。(3)PICC置管患者可以淋浴，禁止盆浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水。如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜［6］。(4)指导患者学会自我观察，如果穿刺点周围皮肤出现肿胀、疼痛不适，及时告诉护士。(5)告知患者患侧手臂不影响一般的活动，如扫地，做饭。避免手臂过度用力，如提重物，甩手，手臂不能举过头。(6)做好出院宣教，指导患者按时来医院更换敷料及冲管，告知如果发生导管断裂、导管移位、导管中有血液或敷料脱落等紧急情况时自行处理的方法［7］，并及时来院处理。
3.4并发症观察和护理并发症的判定人员为经验丰富的PICC专职护士及临床医生；并发症的判定标准结合美国静脉输液护理学会（INS）制定的输液治疗护理［8］。(1)上肢肿胀可抬高穿刺侧肢体，嘱患者做握拳运动，持续4天后肿胀消失。(2)疼痛症状可通过心理干预，分散患者注意力，减轻疼痛，持续6天后消失。(3)导管堵塞给予肝素钠盐水溶栓，效果不明显采用尿激酶溶栓，经过处理后导管均通畅。
4小结
超声引导下MST置入PICC定位准确，操作简便、直观，穿刺成功率高，置管时间长，为胃癌患者长期化疗提供了一条安全可靠的静脉通道，保证整个化疗周期的顺利进行。PICC置管位置在肘关节上5~8cm处，方便了患者上肢活动，避免PICC随上肢活动而引起的穿刺点渗血、导管脱出、感染、机械性静脉炎的发生，大大增加了患者的舒适度和满意度，从而提高了患者的生活质量。同时避免护士每天1次或多次的静脉穿刺，减轻护士的劳动强度，提高工作效率［9］。
参考文献
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［8］海梅，伍美娟，陈秀强，等.肿瘤患者行PICC置管的临床观察与护理研究〔J〕•实用护理杂志，1999，15（11）：37.
［9］侯文静，李世英.超声引导下经外周中心静脉置管术的I临床应用〔J〕•天津护理，2010，18（2）：72-73
通讯作者：李燕，主管护师，主要从事护理临床及管理工作。