（柳州市富有保健院广西柳州545000）
摘要：目的研究限制性液体复苏对多发伤并出血未控制性休克术前的治疗效果。方法回顾性分析我院2015年1月-2018年6月收治的多发伤并出血未控制性休克患者400例，将使用限制性液体复苏的200例患者作为实验组，充分液体复苏的200例患者作为对照组，对比两组患者生命体征、凝血功能、并发症发生率、存活率、复苏指标水平的差异。结果实验组凝血酶原时间为（12.23±1.66）s，对照组为（14.50±1.91）s，实验组凝血酶原时间明显较短，其凝血功能显著优于对照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率20%明显低于对照组38%，而实验组患者存活率77%明显高于对照组62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组碱剩余及乳酸水平分别为（-4.65±1.24）mmol/L、（2.24±1.07）mmol/L，对照组碱剩余及乳酸水平分别为（-8.65±3.66）mmol/L、（3.11±0.45）mmol/L，实验组复苏效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论限制性液体复苏在多发伤并出血未控制性休克术前的治疗生命体征、凝血功能、并发症发生率、存活率、复苏效果方面明显优于充分液体复苏，对多发伤并出血未控制性休克而言，限制性液体复苏治疗效果更佳，值得在临床实践中进一步推广。
关键词：限制性液体复苏；多发伤；出血未控制性休克
[Abstract]objectivetostudytheeffectoflimitedfluidresuscitationonpreoperativetreatmentofuncontrolledshockwithmultipleinjuriesandhemorrhage.MethodsretrospectiveanalysisinJanuary2015-June2018withoutcontrollingshockpatients，400casesofmultipletraumaandbleeding，willusetherestrictiveliquidrecoveryasexperimentalgroup，200patientsfullyliquidrecoveryof200patientsascontrolgroup，comparedtwogroupsofpatients'vitalsigns，bloodcoagulationfunction，complicationrate，survivalrate，recoveryindexleveldifference.Resultstheprothrombintimeoftheexperimentalgroupwas（12.23±1.66）s，andthatofthecontrolgroupwas（14.50±1.91）s.Theincidenceofcomplicationsintheexperimentalgroupwas20%significantlylowerthan38%inthecontrolgroup，whilethesurvivalrateintheexperimentalgroupwas77%significantlyhigherthan62.5%inthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Mmol/L（-4.65±1.24），mmol/L（2.24±1.07），mmol/L（-8.65±3.66），mmol/L（3.11±0.45）andmmol/Lwererespectivelyfoundintheexperimentalgroup，andtheresuscitationeffectoftheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusionlimitedfluidresuscitationinthetreatmentofmultipletraumaandbleedingwithoutcontrollingshockpreoperativevitalsigns，bloodcoagulationfunction，complicationrate，survivalrate，recoveryeffectisobviouslysuperiortofullyliquidrecovery，formultipletraumaandbleedingwithoutcontrollingshock，restrictiveliquidrecoverytreatmenteffectisbetter，worthyoffurtherpromotioninclinicalpractice.
[Keywords]restrictedliquidrecovery；Multipletrauma；Hemorrhagewithoutcontrolledshock
近年来，由于交通事故增多、自然灾害频繁等原因，多发伤患者越来越来多且多发伤易合并失血未控制性休克[1]，导致失血过多，机体酸碱失衡，脏器受损，并发多种疾病[2]。每年世界范围内都有将近五分之一的创伤患者因未得到及时救治而失去生命，术前液体复苏对多发伤并出血未控制性休克对后续救治影响重大[3]。因此，采取有效的液体复苏手段对多发伤并出血未控制性休克术前止血保命，降低并发症发生率和死亡率有重要意义。本研究选取于我院急诊科就医的400例多发伤并出血未控制性休克患者作为研究对象，其中行限制性液体复苏、充分液体复苏的患者各200例，分别设为实验组和对照组，观察分析两组对象并发症发生率、存活率、恢复效果等方面的差异，为液体复苏方案的选择提供依据，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院急诊科2015年1月-2018年6月收治的400例对多发伤并出血未控制性休克患者为研究对象，其中男304例，女96例；年龄分布在21-55岁之间，平均年龄为（34.1±7.5）岁；交通伤206例，坠落伤61例，挤压伤52例，锐器伤67例，其他14例；脏器破裂为主169例，胸部创伤为主60例，四肢、骨盆骨折为主107例，血管损伤例36例，泌尿系损伤为主28例；轻度休克68例，中度休克178例，重度休克154例。纳入标准：符合多发伤诊断标准；Iss创伤严重程度评分在16分以上；受伤后12小时内就医。排除标准：合并颅脑损伤患者。两组患者在性别、年龄、伤情等方面无显著差异（P＞0.05），适于对照研究。
1.2方法
按照国际创伤急救复苏ABC原则，开展评估伤情、稳定呼吸、进行常规检测、建立两条以上静脉通道、补充胶体液和平衡液[4]等工作。其中，充分液体复苏，给予快速、足量的液体，平均输液量（2600±800）ml，保持平均动脉压60-80mmHg、收缩压控制在90mmHg以上；限制性液体复苏则先快后慢，少量多次输液，平均输液量（1500±500）ml，平均动脉压（MAP）和收缩压（SBP）分别在40-60mmHg、50-70mmHg。根据患者病情行相关手术。
1.3观察指标以及疗效判定标准
观察记录两组患者使用液体复苏后血压水平、碱剩余（BE）、乳酸（HL）情况，整合多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC）、急肾功能衰竭（ARF）、应激性溃疡（SU）等并发症的发生情况。
1.4统计方法
采用SPSS20.0软件包进行统计学处理，计数资料以百分率表示，采用x2检验；计量数据用（±S）表示，采用t检验；p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者生命体征及凝血功能的比较
实验组凝血酶原时间（PT）明显短于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.结论
多发伤并出血未控制性休克是死亡率极高的重症之一，提高多发伤并出血未控制性休克患者的治愈率是医学研究的热点。但目前医学界对于使用充分液体复苏还是限制性液体复苏、限制性液体复苏的血压水平控制在何种范围等问题，尚无一致意见，且研究多局限于动物实验。充分液体复苏是传统的液体复苏方式，较短时间内通过补充大量液体以弥补血液损失，使血压升高，但存在患者出血量增多，并发症发病率高，病死率高的不足[5]。限制性液体复苏是一种新型液体复苏办法，又称低血压性液体复苏或延迟复苏，即在患者复苏过程中多次输入少量液体，将机体血压控制在较低水平，完全止血后再给予充分液体。
本研究数据结果显示：较限制性液体复苏较充分液体复苏患者，凝血酶原时间较短，并发症发生率较低、存活率较高、碱剩余和血乳酸水平恢复较好，表明对多发伤并出血未控制性休克患者而言，限制性液体复苏疗效更好。限制性液体复苏优于充分液体复苏，原因可能是充分液体复苏输入过量液体，稀释了血液，导致凝血功能下降，凝血酶原时间变长，出血量增加，加重脏器损伤，并发多种疾病，威胁生命安全。人体失血过多，大量血红细胞也会随血液流失，导致血红蛋白运氧能力受限，组织氧气供应不足，血液中乳酸快速增加，碱剩余值降低。
术前应用限制性液体复苏治疗多发伤并出血未控制性休克患者，有助于促进生命体征的恢复，改善凝血功能，降低并发症的发生率，提高存活率，改善碱剩余及乳酸水平，达到较好的复苏效果，有临床推广价值。
参考文献
[1]何金泉．液体复苏在多发伤并发失血性休克患者中的应用研究[J].江西医药，2015，50（10）：1044-1045.
[2]杨祖清，杨敬宁，杜娟，等．限制性液体复苏治疗失血性休克的应用研究[J].中华急诊医学杂志，2006，15（11）：1032-1034.
[3]王钦存，肖南，刁有芳，等．限制性液体复苏对出血未控制性休克后续救治的影响[J].中国实用外科杂志，2004，24（6）：354-356.
[4]邱健春，徐敏雯，黄淑英，等．创伤性休克应用限制性液体复苏救治时的临床护理应用研究[J].赣南医学院学报，2011，0（1）：24-25.
[5]丁美祥，徐福兴，李健，等．限制性液体复苏治疗多发伤并出血未控制性休克术前的疗效观察[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（5）：438-440.