香寰广东省深圳市宝安区石岩人民医院产科518108
【摘要】：目的探讨一种简单有效的方法,使产后尿潴留的产妇能在短时间内顺利解出小便，以减轻产妇的痛苦。方法把150例产后尿潴留的产妇,随机分成新斯的明穴位注射法和新斯的明肌肉注射加开塞露肛门上药两种不同的方法,对产后尿潴留的产妇进行治疗。观察两种方法的有效性。结果在病种差异性不大的情况下，新斯的明肌肉注射加开塞露肛门上药效果明显好于新斯的明穴位注射法（p<0.01）。结论新斯的明肌肉注射加开塞露肛门上药治疗产后尿潴留方法简单，疗效好，并发症少，可广泛用于治疗产后尿潴留。
【关键词】：新斯的明；肌肉注射；开塞露;肛门上药；产后尿潴留
中图分类号：R917文献标识码：B
BriefdiscussiononNeostigmine&EnemainanapplicationexperienceofpostpartumurinaryretentionXianghuan.Obstetrics,ShiyanPeople’HospitalofBao’anDistrict；Shenzhen，China，518108
【Abstract】Purpose:Investigateasimpleandeffectivewaystomakematernalpostpartumurinaryretentioncanbesuccessfullysolvedinashorttimetourinate,torelievethatpain.Method:The150casesofmaternalpostpartumurinaryretention,wererandomlypidedintoacupuncturepointsneostigmineinjectionandintramuscularinjectionofneostigmine&analenemaontwodifferentmethodsoftreatmentofmaternalpostpartumurinaryretention.Observetheeffectivenessoftwomethods.Result:Withalittledifferenceinthedisease,intramuscularinjectionofneostigmineonanalenemaobviouslybetterthanneostigmineinjectionpoint.（p<0.01）Conclusion:Intramuscularinjectionofneostigmineonanalenemaplusdrugtreatmentofpostpartumurinaryretentionmethodissimple,effective,fewercomplications,canbeusedinthetreatmentofpostpartumurinaryretention.
【Keywords】Neostigmine;intramuscularinjection;enema;anusonthedrug;postpartumurinaryretention
产妇在产后6～8小时，不能自行解小便；或膀胱过度膨胀，能自解部分小便，但残余尿量超过100ml者，医学上称之为尿潴留，它是产后常见的并发症。初产妇、剖腹产及会阴切开者更容易发生。引起产后尿潴留的原因很多，主要有以下几点：①妊娠末期，孕妇体内潴留大量水分，分娩后，尿量明显增多，腹壁松弛，盆腔空间增大，膀胱张力减弱或膀胱因过度充盈而失去收缩力；②如产妇产程长，胎头压迫膀胱太久，引起膀胱黏膜充血、水肿，甚至累及膀胱底三角区，使感受器功能失调，排尿反射不能进行或尿道水肿，使尿道口闭塞；③有的产妇因会阴切开缝合后伤口疼痛引起尿道痉挛而不能排尿；④少数产妇是因为精神紧张，不习惯卧位排尿，而发生尿潴留[1]。现如今很多医院对于产后尿潴留的病人均会使用新斯的明及开塞露治疗，但对于用法及用药时间却各有不同，其产生的疗效自然不同。因此，我科将2009年12月～2011年2月在我院住院的150例产后尿潴留的产妇，进行随机分组对照试验，现报道如下。
1资料与方法
1.1对象与分组
2009年12月～2011年2月在我科住院的150例产后尿潴留的产妇，初产妇108例，经产妇42例，年龄18-36岁，（其中阴道顺产110例，产钳5例，臀位助产3例，剖宫产32例）。150例产妇均无膀胱及尿道其它疾病。
1.2治疗方法
150例根据接受治疗顺序依次分为观察组和对照组。其中观察组90例，对照组60例。发现产后尿潴留后，护理人员均先给予心理护理。即护理人员以关心、热情、和蔼的态度多与患者沟通，详细了解患者的心理状况，要正确地向患者解释引起产后尿潴留的原因，对于进行会阴切开分娩的初产妇，更须耐心开导，细心地交流，可以从心理上减轻产妇的痛苦，能消除患者产后带来的不安与恐惧，让其保持自然的心态。当膀胱充盈到一定程度，产妇有尿意时，先采用传统诱导排尿法，如听流水声、温水会阴冲洗、膀胱区热敷按摩等，无效后观察组采用新斯的明1mg肌肉注射，20-30分钟后，再予开塞露20-40ml肛门上药。（开塞露肛门上药方法为：嘱患者侧卧位，取开塞露的20-40ml顺直肠方向注入直肠内，）控制10min～15min，待有大便急迫感后再排尿。新斯的明有抗胆碱酯酶的作用，通过抑制胆碱酯酶，间接地发挥拟胆碱成作用，兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱收缩，抑制尿道内括约肌，使尿道口松驰，小便自通[2]。开塞露化学成分为甘油55%，山梨醇45%，硫酸镁10%，pH值6.25，其作用机制是直接控制直肠黏膜加快肠蠕动，反射性地刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，括约肌松驰而引起排尿[3]。对照组：采用新斯的明穴位注射。
1.3疗效判定
①治疗成功：产妇发生尿潴留后用药30min内能自行排尿通畅，尿量多，或多次排尿，无尿不尽感，症状体征消失，检查下腹部不能触及膀胱。②治疗失败：治疗60min后患者不能自行排尿，症状体征变化不明显，检查下腹部膀胱充盈，需留置尿管者[4]。
1.4统计学方法
计算资料采用四格表资料的χ²检验法进行分析。结果P<0．01表示差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组的比较
如表所示，χ²=15.55，P＜0.01，观察组治疗后有效率达86.67%，而对照组有效率仅为58.33%，二者疗效有显著差距。
表新斯的明穴位注射法和新斯的明肌肉注射加开塞露肛门上药的比较
3讨论
产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血增多，而且要进行插入性导尿操作，是造成产后泌尿系感染的重要因素之一。不仅增加产妇的痛苦，而且增加了护理工作量和住院费用[5]。对于产后尿潴留我们应采取治疗措施，加强产前宣教。从生理、心理两个方面介绍分娩知识，给予心理护理，为产妇讲解引起产后尿潴留的原因及处理方法，解除产妇紧张恐惧心理，以减轻产妇心理负担，增强产妇自行排尿的信心，积极配合治疗。临床上处理产后尿潴留的方法很多，传统方法常采用诱导排尿法，如听流水声、热敷、按摩等，但效果不佳，常需留置导尿管；或采用穴位针灸法，但疗程太长，虽有一定效果，且需针灸科配合，不太方便。近年来对产后尿潴留病人的护理方法有了许多新的进展，很多医院对于产后尿潴留的病人均会使用新斯的明及开塞露治疗，但对于不同的用药方法及用药时间，其产生的疗效均不同。
我科通过观察发现，通过前期的心理护理后采用新斯的明1mg肌肉注射，20-30分钟后，再予开塞露20-40ml肛门上药,此法比使用传统的新斯的明穴位注射,临床治疗效果好,不良反应小,药物价廉,方法简单,是一种良好的方法。所以，采用新斯的明肌肉注射加开塞露肛门上药,可在临床上推广应用。
在用以上各方法无效时，应在严格无菌操作下留置导尿管，后会阴冲洗2次/d，24～48h拔除尿管(拔管前先夹管以锻炼产妇膀胱肌肉)，以防止尿路感染等并发症。
参考文献
[1]、刘冬梅，产后尿潴留的预防和护理，国际护理学杂志，2007，11，26（11）
[2]、应萍.酚苄明联合新斯的明治疗产后尿潴留疗效观察.现代中西医结合杂志，2006，5，15（9）.
[3]、刘婷，开塞露灌肠治疗产后尿潴留的护理体会，中华现代护理学杂志。2008，10，12（60）
[4]、刘建芳，赵晓利，阚丽君.足三里注射新斯的明治疗髋部骨折术后尿潴留的临床观察.中医药学报，2006，34（2）：39
[5]、金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志，2005，20（2）：148