肖信书（武汉市第六医院放射科430015）
【摘要】目的比较三种X线在床边胸部摄影中的效果。方法选取床边DR、CR和传统X线摄影各120例，分为A（DR床边片）、B（CR床边片）、C（传统床边片）三组，由极具经验的副主任医师和主管技师各1名按照感蓝X线影像评片标准评判分析，分析指标包括胸片影像质量、个人辐射剂量及摄影时间等，最后按甲级片、乙级片及废片统计比率。结果A组的甲级片率、乙级片率要远高过B组和C组，且A组较B、C组辐射剂量大幅减少，成像速度快。结论DR技术在床边胸部摄影中的优势极为明显，应予以推广。
【关键词】DRCR传统X线床边片
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0121-01
近年来，随着医疗水平不断发展，各类疾病的预防和救治能力也不断增强，人们的平均寿命也有所增高。为了方便救治重病或无行动能力的病患，放射科医生开始进入病房为患者进行床边摄影检查。
在计算机技术高速发展的今天，传统X线摄影床边胸片的技术限制很明显，其总体影像清晰度较差、对比度低、废片率高。随着技术进步，首先出现移动CR技术，CR具有密度分辨率高、曝光条件宽、图像后处理能力强等优势。随后又出现移动DR，DR在CR的技术优势上进一步提高，除具备CR的优点外，还能在保证图像质量的前提下降低辐射剂量。本文比较了这三种X线摄影在床边胸部摄影中的效果，现做出如下报告：
1资料和方法
1.1一般资料
随机抽选在2008年1月到2012年1月本院门诊及住院患者床边胸片DR、CR、传统胸片各120例，分别编为A、B、C三组，总共360例，性别不限；年龄在20-80岁，平均年龄59岁；均为重症或行动困难的患者（脑梗塞、呼吸衰竭、瘫痪、行动不便等）。
1.2仪器与设备
1.2.1设备：（1）移动式DR机：采用东芝电子管器件——株式会社生产的X线球管，CanonLANMIXCXDI-50G氧化钆非金属硅平板探测器。摄片采用AEC（自动曝光控制系统）和ECR（曝光控制系统），部分使用滤线器。西班牙Sedecal公司sm-50hf-b数字化系统。
（2）移动式CR机：采用上海华线医用公司F100型100MA一动式机，AGFACompactPlusCR系统，AGFA9000干式激光相机及胶片。
（3）传统X线机：采用上海华线医用公司F100型100MA移动式X线机，KodakM7B—E高速快显洗片机，高速稀土增感屏暗盒。
1.2.2辐射剂量：采用高灵敏LiF个人剂量器，检测依据国家标准GB1026-88《个人和环境监测用热释光剂量测量系统》。
1.3检查方法
由副主任医师和主管技师各一名采用盲评法对床边胸片进行观察分析，主要内容包括照片灰雾度、清晰度、对比度的评价，对废片图像率统计。结果按感蓝X线评片标准分为四个等级，甲级片：体位标准，图像清晰，可明确诊断；乙级片：体位不标准，图像质量一般，可供诊断；丙级片：体位不标准，图像质量差，可勉强诊断；废片：体位不标准，图像质量很差，无法达到诊断要求。
1.4统计学方法
计数资料率的比较采用χ2，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组胸片影像质量比较
从下表中可以看出A组的甲级片、乙级片所占比率明显高于B组，B组的图像质量优于C组。组间相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
表一三种X线摄影图像质量分析统计[n(%)]
3讨论
X线图像质量取决于图像的密度值、对比度和噪声值。
传统移动X线采用屏胶组合，摄影前需针对不同部位选择一定的曝光条件来保证图像的质量[1]，如果曝光条件不准确，图像质量便会受到影响。管电压或毫安秒偏低，胶片曝光了；管电压或毫安秒偏高，胶片过曝。除此之外，其他外在条件，如：洗片机中显、定影药水的疲劳与否；洗片机卡片；暗盒松动；暗室漏光等都会影响图像质量，甚至造成很多废片，这也是造成C组中废片较多，甲级片较少的原因。
移动CR胸片摄影最大的进步拥有强大的图像后处理的能力，极大减少了影响图像质量的外部因素，从而降低了废片率，提高了甲级片率。移动CR通过IP板来记录X线，并且通过影像阅读器读入计算机。CR在高空间频率处适当边缘增强补偿了因探测器像素大小降低的空间分辨率的限制，从而提高诊断性能。再加上CR具有较宽的曝光动态范围，因而B组中的甲级片数量明显高于C组，废片较C组减少很多，移动DR胸片摄影采用X线直接转换技术，通过晶体将X线转化为可见光，再通过晶体后面的非晶硅阵列将可见光转换为电信号数字化后进入计算机，通过计算机处理获得图像。其敏感性高，图像锐度高，层次清晰，细节表现突出，而移动CR存在光学散射，图像容易模糊，当曝光条件不足时，IP板原始图像残留容易出现噪点等低质量图像。而表一的结果也证明，A组甲级片率最高。
总体而言，移动DR除了具备移动CR的优点，更具备了辐射剂量低和成像时间短这两个优点（由表二、三可知）。A组的辐射剂量最小而成像所需时间最短，DR曝光后可预览，因此避免了废片的产生。从医院的角度，移动DR技术为医院节省了胶片浪费，并且数字化存储图像的功能也节省了大量存储图像的空间。
但无论是移动CR还是DR胸片摄影技术并非尽善尽美，下表就此次研究中低质量图像进行了分析（非甲级片），常见以下几个原因：
表四三种X线摄影低质量图像分析[n(%)]
上表反映出了现阶段移动DR和移动CR普遍存在的问题：没有恰当使用后处理软件；不确定合适的曝光条件。
图像过于锐化主要由于后处理软件问题，这其中包括对图像窗宽、窗位、对比度、降噪等的调节，甚至包括后期图像的旋转、测量、传输、打印问题。
层次感问题主要在于能否正确选择争取的曝光条件。其实，为不同部位、不同材质的DR探测器寻找出恰当的曝光条件是现阶段急需解决问题，也是移动DR技术能否进一步推广的关键所在。
参考文献
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