王文青(山东省青岛市市北区人民医院266033)
【摘要】目的整体护理在老年上消化道出血患者中应用的效果评价。方法随机抽取我院2013年1月～2013年12月内科收住的老年上消化道出血患者40例，将其随机分成对照组和观察组各20例。对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予整体护理干预，对2组患者的生存质量、满意度进行评价。结果观察组患者满意度高达100%，而采用常规护理的对照组患者满意度仅为80%，观察组明显高于对照组。结论整体护理在老年上消化道出血患者中应用的效果较好，有利于提高患者的生存质量及满意度。
【关键词】整体护理上消化道出血护理评价
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0208-02
上消化道出血是指Treitz韧带以上食管、胃、十二指、胰、胆病变以及胃肠吻合术后引起的出血[1]，是临床上的常见病，具有起病急、病情复杂、变化快，涉及系统器官多等特点。老年人上消化道出血常在多种慢性病基础上出现，因此病程长，恢复慢。本研究通过提高护理质量来改善老年人上消化道出血患者的生活质量，取得满意效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料。随机抽取我院2013年1月～2013年12月内科收住的老年上消化道出血患者40例。按住院顺序将其分为观察组、对照组。其中观察组20例，男性13例，女性7例，年龄58～72岁，平均年龄（65.2+4.5）岁。出血原因：消化性溃疡10例，急性糜烂出血性胃炎8例，胃癌1例，肝硬化门脉高压1例。对照组20例，男性15例，女性5例，年龄62～79岁，平均年龄（65.5+4.2）岁。出血原因：消化性溃疡7例，急性糜烂出血性胃炎11例，胃癌2例。2组在年龄、性别、出血原因、临床表现，病情严重程度等方面均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
2.方法。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予整体护理干预。具体如下。
（1）病情观察。患者应卧位休息，心电监护，保持呼吸道通畅。严密观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑便情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数及比容、血尿素氮。及时发现出血先兆，立即通知医生，做出相应的处置。
（2）建立静脉通路。尽快建立有效的静脉通路。尽快补充血容量，防止失血性休克。同时注意保暖，以免大量输液引起患者体温过低。
（3）出血护理。呕血和黑便是上消化道出血的主要症状。护理人员应熟练掌握出血的临床表现，记录24小时出入量，以大概估计出血量。呕血时头偏向一侧，下肢略太高以防血液流入呼吸道导致窒息。呕血后进行口腔护理，保持口腔清洁，消除异味。每次排便后及时用温水清洗肛周，涂擦凡士林油。
（4）饮食护理。出血期应禁食，全肠外营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。待未见活动性出血，无恶心、呕吐，血压稳定，心率平稳24小时后，可给予少量米汤、牛奶、藕粉等冷流质，出血停止5～7天后，可给予适量面包、稀饭、鱼汤、面条等半流质饮食。恢复期的患者进食易消化，纤维少，营养丰富的饮食为主。
(5)生活护理。病房的温、湿度要适宜，空气清新，光线柔和，必要时给予氧气吸入，患者呕血后，要将呕吐物及被污染的衣物及时更换，以减少对患者的不良刺激。要定时变换体位，按摩受压的皮肤，促进血液循环，预防压疮的发生。并注意床铺的整洁卫生。
(6)心理护理。消化道出血对患者造成不良刺激，易产生紧张、焦虑不安和恐惧心理。护理人员一方面要为患者提供精心的护理，耐心向患者讲解疾病的相关知识，协助患者完成一定的自理活动；另一方面要认真倾听患者的感受和建议，尽可能满足患者的要求，以帮助患者消除紧张恐惧。鼓励亲属给予患者良好的家庭支持，使患者以积极的心态去配合治疗。
（7)健康教育。出院前给予患者健康教育，要适当活动，劳逸结合，动静结合。在饮食方面，忌粗糙含纤维素多的食物，食物要多样化，易消化，清淡又富有营养，保持大便通畅。切忌大便时用力过度，憋气，养成良好的生活习惯，忌熬夜、酗酒等，出院后定期复诊，及时了解病情变化[2]。
3.观察指标及判定标准。
(1)采用生存质量测定量表WHOQOL—BREF,评估两组患者的生存质量，包括生理健康、心理健康、社会关系和周围环境四个方面，评分越高，生存质量越高。
(2)进行住院满意度问卷调查，分为满意，一般，不满意。在出院时由患者或亲属进行评价并统计数据。
4.数据处理。所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，数据以-x±s表示，采用t检验，x?检验，p<0.05为差异，有统计学意义。
5.结果。
(1)2组患者生存质量评分比较见表1
表12组患者生存质量评分比较（-x±s）
组别例数生理健康心理健康社会关系周围环境
观察组2013.7±1.314.0±1.216.9±1.216.1±2.3
对照组2010.8±1.011.6±1.213.4±2.213.3±3.1
注：与对照组相比p<0.05
（2）2组患者护理满意度结果比较见表2
表22组患者护理满意度结果比较
组别例数满意一般不满意满意度%
观察组201820100%
对照组20106480%
注：与对照组相比p<0.05
讨论
整体护理模式是以患者为中心，根据患者的生理、心理、社会文化及精神等方面的需求，提供最佳的护理措施[3]。上消化道出血病情重、变化快，老年患者常合并其他多种慢性疾病，护理人员必须加强各个环节的精心护理。对老年上消化道出血患者开展整体护理，能够把人文关怀贯穿于护理实践中，降低患者的痛苦，缓解患者的紧张恐惧等不良情绪，提高患者的社会适应能力和调节自控能力，全方位地提高患者的生活质量[4]。本研究的结果显示，观察组对护理工作的满意度要远远高于对照组，生存质量也明显的高于对照组，值得在临床上推广。
参考文献
[1]蓝宇.上消化道出血的少见原因.中华内科杂志,2012,7:91-92.
[2]李迎今,褚喆.上消化道出血的护理与健康教育.吉林医学,2012,3:1704-1705.
[3]杨宏,张宏.整体护理模式对肺癌患者生活质量的影响.中国实用护理杂志,2012,5:39-40.
[4]杨宏.舒适护理模式在肺癌化疗患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2012,7:64-65.