绥化市第一医院152000
摘要：目的：研究分析甲状腺术后出血的原因及预防对策，应用相关护理方法降低术后出血的发生率。方法：此次研究的对象是选择74例甲状腺术后出血患者。将其临床资料进行回顾性分析，总结相关护理方法及预防对策。结果：本组74例患者术后出血原因包括血管直接损伤及血管处理欠妥当53例，术后血管结扎不够牢固14例，血管异常6例，引流不畅1例。本组患者均能够及时发现出血灶，给予相应的治疗及护理措施，均好转出院，未出现死亡病例。结论：手术操作失误是引起甲状腺术后出血的主要原因，应提高手术操作技巧、加强术前评估及术后护理观察，可降低术后出血的发生率。
关键词：甲状腺手术；术后出血；护理；预防
Abstract：Objective：Tostudythecausesandpreventivemeasuresofpostoperativehemorrhageofthyroidgland，andtoreducetheincidenceofpostoperativehemorrhage.Methods：theobjectofthisstudywastoselect74patientswithpostoperativehemorrhageofthyroidgland.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andtherelatednursingmethodsandpreventivemeasuresweresummarized.Results：the74casesofpatientswithpostoperativebleedingincludevascularinjuryanddirectvascularimproperhandling53cases，postoperativevascularligationisnotfirmin14cases，abnormalbloodvesselsin6cases，poordrainagein1cases.Thepatientsinthisgroupwereabletofindthebleedingfociintime，andthecorrespondingtreatmentandnursingmeasureswereimproved.Conclusion：themaincauseofpostoperativebleedingofthyroidglandistheoperationerror，andtheoperationskill，preoperativeevaluationandpostoperativenursingobservationshouldbeimprovedtoreducetheincidenceofpostoperativebleeding.
Thyroidsurgery；postoperativehemorrhage；nursing；prevention
甲状腺手术已经被现代临床广泛应用，虽然随着手术技巧的提高及医疗器材的不断发展，甲状腺手术较最初有了很大的进步，但在围术期发生并发症的风险仍然存在。甲状腺切除术后即时或延迟出血在临床并不常见，但并没有完全消失。多种原因可能会增加术后出血的原因，如血管异常、手术技巧、术后不恰当吞咽动作等均可能引发出血[1]。术后若有大量出血，过多的血液加之血凝块会影响引流管的通畅，会很快导致颈前区肿胀，患者会出现呼吸困难等不良征象，甚至发生死亡。本着重视甲状腺术后出血的原因，本文就我院近年来收治的甲状腺疾病患者术后出血病例进行预防及护理方面的探讨，以其对临床工作有所帮助，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料对我院近年来收治的74例甲状腺术后出血患者的临床资料进行回顾性分析，同期我院共实施甲状腺手术10214例次，术后出血发生率为0.724%。74例患者中男18例，女56例；年龄19~58岁，平均41.2岁；术后出血为手术结束后1~14h，平均8.1h。基础疾病中结节性甲状腺肿43例，甲状腺腺瘤23例，甲状腺亢进8例。
1.2结果本组74例患者术后出血原因包括血管直接损伤及血管处理欠妥当53例，术后血管结扎不够牢固14例，血管异常6例，引流不畅1例。本组患者均能够及时发现出血灶，给予相应的治疗及护理措施，均好转出院，未出现死亡病例。
2护理及预防对策
2.1护理评估在手术前应对患者的病史及健康史进行评估，术前应了解患者的居住环境、饮食习惯和嗜好，判断患者的病程及病情严重程度。对患者的心理状态进行评估，甲状腺疾病患者由于往往会发生明显的情绪变化，出现焦虑、激动、紧张、恐惧等心理，此时应进行心理辅导，对负性心理进行调节指导，以提高患者对手术的耐受性和能够积极配合医护工作，降低术中及术后发生并发症的可能。了解患者的睡眠、食欲、体重、出汗等情况，必要时给予镇静剂或安眠药，向患者介绍甲状腺手术可能出现的并发症及应对措施，让患者即家属能够有心理准备，有信心面对手术。
2.2术前准备做好手术前的一系列检查及准备工作对保证手术安全进行、降低术后并发症的发生十分重要。巨大甲状腺或长期服用硫氧嘧啶类药物的甲亢患者，其甲状腺组织血运丰富、组织脆弱、极易出血。因此应常规应用卢戈液或卢戈液加心得安等联合做术前准备。有人报告[2]因碘过敏只用心得安做术前准备的巨大甲亢病人，术中出现了难以止血的渗血。文献报道和作者自己的经验都证明女性患者在月经来潮前或月经期手术，出血倾向加重，因此应避免在此期间手术；必须在月经期手术者应格外小心，并术中术后使用黄体酮和止血药物[3]。
2.3术中操作仔细、止血彻底本组患者由于手术操作失误或不彻底导致术后出血的病例占很大比例，因此加强手术操作的准确性和敏捷性，对防止术后出血十分关键。甲状腺上动、静脉一定要充分游离后双重结扎或结扎加缝扎，防止脱落；其余血管残端也应牢固结扎；缝线的粗细须与被结扎血管的口径相适应。切除甲状腺时切面应为标准楔形，断面内的出血应严格止血，并妥善包埋风和断面内外侧的内层被膜边缘，必要时在气管前筋膜上缝合数针以防渗血。护理人员在术中应注意观察患者颈部及甲状腺周围的细小渗血灶，若发现有出血或结扎线脱落应立即进行处理，创面较大、渗血较多者，切口内应正确放置引流管并妥加固定、注意保持引流管的通畅。
2.4术后观察血压平稳后给予半卧位，以利于切口的引流。保持患者呼吸道的通畅，鼓励深呼吸，进行有效咯痰指导。观察患者各项生命体征变化，每隔30min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，直至平稳，以便及时发现并发症。仔细观察切口部位是否有细小出血病灶，指导患者使用放松技术，保护切口，避免颈部弯曲或过伸和快速运动。术后24h内给予常规冷敷颈部切口，并告知患者应严格卧床休息，减少颈部的活动，尽量不要大声说话、剧烈咳嗽等。在患者床边常规备粗针头、消毒拆线包和气管切开包，以备急需。
参考文献：
[1]郑一双，甲状腺术后出血的早期护理及救治体会[J]，中国基层医药，2009，16（10）：114—116
[2]黄石顺，林伟强，甲状腺术后出血原因分析及治疗[J]，岭南急诊医学杂志，2008，23（2）：346—348
[3]马小君，马丽锋，甲状腺术后出血的观察及护理[J]，护士进修杂志，2008，19（7）：584—586