马志伟杨帆张小妮
（西安电力中心医院内镜中心陕西西安710032）
【摘要】目的：探讨窄带成像（NBI）与白光在肠镜下微波治疗结肠腺瘤性息肉治疗效果对比。方法：通过使用OlympusCF-240I与OlympusCF-260AZI不同类型肠镜在NBI、白光下分别治疗直肠、结肠腺瘤性息肉62例、70例，治疗后4～12周复查肠镜观察治疗效果。结论：NBI下结肠镜微波治疗治疗效果优于白光下结肠镜微波治疗结肠息肉。
【关键词】NBI/白光；腺瘤性息肉；非腺瘤性息肉
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0110-02
早期发现、诊断及治疗直肠、结肠腺瘤性病变，可以降低结直肠癌的发病率，是基于腺瘤—腺癌序列进展的深入认识，既易发生下消化道肠道恶性肿瘤的概念。目前，针对直结肠腺瘤性息肉方法通过结肠镜下治疗，治疗方法依据腺瘤息肉大小、有蒂或无蒂等因素选择。普通白光肠镜下微波治疗时，在确定直结肠腺瘤息肉范围时困难很大，往往往治疗范围小造成病灶残留，需多次治疗，或是治疗范围过大，治疗风险增高。NBI通过特定光谱（415nm、540nm），对腺瘤的边界具有明显的镜下区分。我院消化内镜中心自2013年至2015年共计32个月，对病理活检诊断明确的132例直肠、结肠腺瘤性息肉共计1534枚，符合微波治疗指征。治疗前进行随机分组，分别使用普通白光和NBI肠镜下使用微波治疗直肠、结肠多发腺瘤性息肉，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
选择诊断经病理活检符合直结、肠腺瘤性息肉标准的患者132例。普通白光结肠镜治疗70例：男36例，女34例，平均年龄；NBI下结肠镜治疗62例：男33例，女29例，平均年龄。两组病例资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
患者术前3天无渣、素食，术前4小时口服聚乙二醇电解质散（Ⅳ）A+B，2小时内口服3000ml肠道准备。常规插入肠镜，依次到达病灶部位，电灼病灶，直至病灶缩小、苍白，检查无出血、穿孔。首次治疗后4～12周后复查肠镜。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0软件包进行处理，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗直肠、结肠腺瘤性息肉数量：见表1。
3.讨论
随着肠镜检查逐渐被国人接受和普及，国内人群中结肠、直肠肿瘤检出率增高，早期进行肠镜检查，肠镜下治疗颇为重要。相关研究表明，研究中根据腺瘤的大小、形态、部位及组织学等腺瘤特征对腺瘤的的漏诊率分别进行研究，结果显示不同类型腺瘤之间存在漏诊率存在很大差异。经单因素及多因素统计分析，进一步证实了小腺瘤、平坦型腺瘤，以及乙状结肠、肝区、升结肠和盲肠的腺瘤易漏诊这些特征是腺瘤漏诊的独立危险因素[1]。而且研究已经表明侧向发育型肿瘤分平坦型和颗粒型，而平坦型更易漏诊且发生恶变的几率及恶性程度均均高于颗粒型[2]。
我中心通过不同光源肠镜下微波的方法治疗结肠、直肠腺瘤性息肉。在具体治疗过程中，发现病灶，做出正确判断尤为重要，是否采取治疗的前提和条件。普通白光肠镜对于体积较小、平坦及浅凹形的腺瘤性息肉，同时对于炎性和增生性息肉很难做出正确的判断，在治疗过程中带来和大的困扰。尽管高效的结肠镜受到推荐，据报道10%～30%的切除息肉是非瘤性息肉，后者并不需要切除[3]。因此，镜下治疗前区分非瘤性病变和病变不但可以可以提高治疗效率，而且避免不必要息肉切除所耗费的时间、费用、降低风险和患者痛苦。
随着内镜技术发展、提高，特别是内镜窄带成像技术，突出优势在于既能对消化道粘膜细微形态清晰显示，又可使一些普通内经难以发现的病灶凸现出来，该系统能够很好区分非腺瘤病灶和腺瘤性病灶，可以使难辨的内镜结果容易辨认，而并不需要染色液，有助于提高结肠、直肠粘膜的瘤性、非瘤性以及癌性和癌前病灶的检出率，具有特别重要的临床意义[4]。
【参考文献】
[1]司志雯,李光春,吴洪磊等.连续高质量结肠镜检查中大肠息肉漏诊率及相关因素分析[J].山东大学学报（医学版）,2014,06(6):90-93.
[2]TerasakiM,TanakaS,OkaS,etal.Clinicaloutcomesofendoscopicsubmucosaldissectionandendoscopicmucosalresectionforlaterallyspreadingtumorslargerthan20mm.[J].JournalofGastroenterology&Hepatology,2012,27(4):734-740.
[3]K-IF,SanoY,KatoS,etal.Chromoendoscopyusingindigocarminedyesprayingwithmagnifyingobservationisthemostreliablemethodfordifferentialdiagnosisbetweennon-neoplasticandneoplasticcolorectallesions:aprospectivestudy.[J].Endoscopy,2004,36(12):1089-1093.
[4]嵇贝纳,万荣,熊文坚等.内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2013,(20):1654-1655.