张大勇
（新疆维吾尔自治区喀什市第三师医院心内科新疆喀什844000）
【摘要】目的分析探讨药物洗脱支架植入术与氯吡格雷联合治疗冠心病的临床治疗疗效。方法将我院选取的冠心病患者120例，按照随机分配的方法分成研究组与对照组两组，每组各60例。其中对照组采用金属裸支架植入术联合服用氯吡格雷进行治疗；研究组则采用药物洗脱支架植入术联合服用氯吡格雷18个月进行治疗，并对两组的治疗疗效进行分析比较。结果研究组患者治疗的总有效率为96.67%，明显高于对照组的78.33％（p<0.05）；随访结果发现，研究组患者的再发病率，再入院率和死亡率均低于对照组，有统计学意义。结论药物洗脱支架植入术与氯吡格雷联合治疗冠心病远期疗效较好，是治疗冠心病的可选治疗方案。
【关键词】药物洗脱支架植入术氯吡格雷冠心病临床治疗疗效
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0234-01
冠状动脉心脏病简称为冠心病，其发病原因多为脂质代谢异常，导致其在光滑动脉内膜上产生沉积，当沉积达到一定数量，就会导致血流受阻，从而发生心脏缺血、心绞痛等症状[1]。目前，临床上主要采用药物洗脱支架植入术治疗冠心病，但该治疗术会抑制冠状动脉内皮化，从而增加了支架内形成血栓的风险。氯吡格雷为血小板聚集抑制剂，其通过血小板ADP受体不可逆的修饰作用，可选择性抑制ADP与血小板受体的结合，从而降低血小板的聚集性。本院选取了60例冠心病患者，采用药物洗脱支架植入术与氯吡格雷联合治疗的方法，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年1月—2013年1年收治的120例冠心病患者，男56例，女64例，年龄45—76岁，平均（58.5±3.5）岁；病程1—6年，平均（4.5±1.5）年。所有患者都出现头晕，恶心，呼吸急促等临床症状，均通过冠状动脉造影确诊为冠心病。排除标准：①严重心力衰竭；②凝血与纤溶障碍；③急性心肌梗死；④合并性脏器疾病，如呼吸功能衰竭、恶性肿瘤、严重肝肾功能衰竭；⑤近期有严重出血性疾病，如颅内出血、上消化道大出血；⑥正在使用其他抗凝或抗血小板药物。随机将患者分成研究组和对照组，两组患者在性别，年龄，病程等基本资料方面无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采取金属裸支架植入术联合服用氯吡格雷进行治疗；研究组患者采用药物洗脱支架植入术联合服用氯吡格雷进行治疗，具体为：先在金属支架表面放置由聚合物包裹的药物，其次将支架植入血管内的病变部位至完全覆盖，聚合物内的药物可以经由聚合物涂层以洗脱的方式，有控制地缓慢释放到血管壁组织，从而发挥其作用；氯吡格雷首剂为300mg，第2日开始，以后每日口服75mg，服用18个月，一般建议单独服用，但进食并不影响药物的吸收。
1.3观察指标及疗效判定
对两组患者进行观察，其症状有无改善及改善情况，是否产生不良反应；并进行为期两年的跟踪随访，分别记录两组患者的再发病率，再住院率和死亡率。疗效判定分为3级：(1)显效：患者治疗后症状完全消失；(2)有效：患者治疗后症状明显改善或减轻；(3)无效：患者治疗后症状没有明显改善或甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗后，研究组患者中显效43例（71.67％），有效15例（25％），无效2例（3.33％），总有效率为96.67％；对照组患者中显效33例（55％），有效14（23.33％），无效13例（21.67％），总有效率为78.33％，研究组的显效率和总有效率均优于对照组，有显著差异（P＜0.05）。详见表1。
表1两组患者的治疗疗效比较（％）
3讨论
作为目前冠心病介入治疗的主要手段之一，药物洗脱支架植入术对术后血管壁的弹性回缩，血管平滑肌细胞的增殖，及新生内膜的过度增厚都起到有效的抑制作用，在临床上效果较为显著，因此被冠以冠心病患者福音的称号[2]。药物洗脱支架的金属支架表面具有可以携带药物的聚合物涂层，药物放置其中，可以通过洗脱的方式从涂层中有控制的缓慢释放，从而在局部发挥其作用，这样就改善了支架术后的治疗疗效，使支架内再狭窄发生率得到降低。尽管如此，支架内形成血栓的风险却随之出现，该风险会产生严重的后果，容易诱发心肌梗死甚至是死亡，因此，抗血小板治疗就成为当务之急。氯吡格雷是目前抗血小板最有效的口服药物之一，它可以选择性地与血小板表面的ADP受体结合，抑制纤维蛋白原与其血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合，从而不可逆地防止了血小板的聚集与活化，从而有效的保护了心血管。目前，氯吡格雷的临床疗效以及安全性已被大量的临床研究得以证实，因此，药物洗脱支架植入术后最常采用氯吡格雷来预防支架内再狭隘及血栓并发症的发生。本文研究中，研究组无论是在疗效还是在疾病复发率，患者再住院率及死亡率方面都明显优于对照组，这表明了药物洗脱支架植入术与氯吡格雷联合治疗冠心病具有疗效好，安全的优势。
总之，药物洗脱支架植入术与氯吡格雷联合治疗可作为治疗冠心病患者的首选方式，值得在临床上应用。
参考文献
[1]贺延奇，刘会轩．探讨氯吡格雷联合药物洗脱支架植入术治疗冠心病的临床疗效[J]．医药前沿，2013(11)：164.
[2]邹洪．国产氯吡格雷联合国产药物洗脱支架在经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J]．中国医学前沿杂志，2013，5(2)：71-73.