瞿春霞（上海市浦东医院201399）
【摘要】目的探讨与研究提高癌痛患者规范化治疗依从性的护理对策。方法本文选择了自2010年2月至2012年2月我院收治的癌痛患者108例，其中男性58例，女性50例，年龄为23-68岁。对全部患者进行问卷调查，对癌痛治疗依从性相关的影响因素进行分析与总结，并予以指导及护理。结果所选患者中有106例可以依从疼痛治疗，另2例患者由于经济原因停止治疗。与宣教前比较，患者在宣教后对癌痛治疗的不正当认识及行为水平显著降低（P＜0.05），且疼痛情况有明显好转的患者人数有所增加（P＜0.05）。结论宣传教育癌痛知识，能够减轻疼痛治疗给患者带来的顾虑，以提高癌痛患者的治疗依从性，合理、准确用药，确保顺利进行疼痛治疗，提升治疗效果和患者的生活质量。
【关键词】癌痛治疗依从性护理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0046-02
恶性肿瘤是世界范围内存在的普遍问题，如何有效进行镇痛治疗，是影响癌痛患者生活质量的重要因素。采用三阶梯镇痛治疗方法[1]和一些非药物治疗能够缓解90%-95%癌症患者的疼痛，但仍存在尚未有效控制的癌痛[2-3]。对恶性肿瘤控制的影响因素有很多，其中患者对癌痛治疗的依从性就是最重要的因素之一。有学者称[4]，依从性也叫遵医性或顺应性，指的是患者对医嘱或是治疗建议的遵从程度。在治疗期间，癌症患者往往存在不同程度的担忧、焦虑，从而不愿依从疼痛治疗，对疼痛的控制效果产生不良影响。为探讨与研究提高癌痛患者规范化治疗依从性的护理对策，本文对108例进行了癌痛知识宣教，并对其进行观察，现将结果呈现如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本文选择了自2010年2月至2012年2月我院收治的癌痛患者108例，其中男性58例，女性50例，年龄为23-68岁。其中有51例为胸部肿瘤，27例患有消化系统肿瘤，25例患者为头颈部肿瘤，2例患有泌尿生殖系统肿瘤。且患者有清醒的意识，排除由于手术或其他原因造成的疼痛。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对全部患者进行问卷调查，对癌痛治疗依从性相关的影响因素进行分析与总结，并予以指导及护理。对患者进行健康宣教、发放疼痛患者健康教育手册、针对患者疑虑详细解答，做好患者疼痛评估，常规每日一次、用吗啡的患者每日3次。
1.3统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，组间计数数据应用x2检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
所选患者中有106例可以依从疼痛治疗，另2例患者由于经济原因停止治疗。与宣教前比较，患者在宣教后对癌痛治疗的不正当认识及行为水平显著降低（P＜0.05），且疼痛情况有明显好转的患者人数有所增加（P＜0.05）。
表1：影响癌痛患者依从性的因素
3讨论
对恶性肿瘤的治疗过程漫长而又复杂，疼痛是有待处理的临床症状之一，所以癌痛患者治疗的依从性通常不受重视。在以往的研究中着重强调疼痛控制效果是受医护人员的专业知识及态度的影响，从而忽视了患者个人的影响[5]，例如由于患者的忧虑情绪而导致的不依从或隐瞒病情。疼痛是一种情绪上的不良感受，具有实际存在或潜在的身体器官、组织损伤，但也属于主观感受[6]。医护人员在对患者疼痛程度进行评估时不相信该病患的主诉，致使患者产生忧虑心理，从而对医生开的镇痛药的疗效产生怀疑，出现不依从行为，对镇痛效果产生不良影响。本次研究发现，影响患者依从性的原因有以下几点：①多数癌痛患者不能正确认识癌痛且缺乏对镇痛药的相关认识；②癌症患者不十分了解三阶梯疼痛的治疗方法，存在认识误区；③现今医院的观念是以患者为中心，强调医护人员要有责任心及良好的态度，重视对恶性肿瘤的治疗；④对癌症患者及其主诉医护人员还没有完全纠正其态度；⑤随着医学模式的改变，人们开始逐渐关注生存质量问题；⑥与我国尚未普及的全民医疗保障的国情有关。
为提高癌痛患者的依从性，我们主要进行了以下护理干预：（1）认知干预：增强护士处理癌症疼痛的能力，增加患者和护士对麻醉镇痛药的了解。（2）对应用镇痛药的干预：严格依照三阶梯镇痛方法进行治疗，用药时认真记录疼痛变化，检测治疗时产生的出血、便秘、胃肠溃疡、恶心、呕吐等不良反应，此外还要观察患者是否存在生理依赖、成瘾等现象，为每位患者制定合理的方案，以实现最佳治疗效果。（3）对患者进行心理干预：营造温馨舒适的病房环境，丰富住院生活，帮助患者转移注意力；多和患者及其家属进行沟通，表示关心，增加医患之间的信任感，使患者保持良好心态。（4）行为干预:①转移患者的注意力，鼓励患者读书、看电视、听音乐等增加患者在院的文化娱乐活动；②放松：辅导患者进行慢节律呼吸，同时播放轻音乐。③活动：对疼痛情况严重者要限制活动量、保持恰当体位。④刺激皮肤法：用热水袋、冰袋敷或对其进行按摩，以缓解肌肉痉挛、改善血液循环。（5）情绪干预：依照患者的兴趣爱好和文化程度等，帮助患者转变其思维方式与消极态度；指导患者学会自我调节情绪，并介绍病友，为其营造良好的住院环境；确保患者家属了解病情，使其明白安慰和陪伴对患者的重要性。
本次研究得出，宣传癌痛知识后，患者的疼痛情况有明显好转，提高了患者对癌痛的认识。可见，宣传教育癌痛知识，能够减轻疼痛治疗给患者带来的顾虑，以提高癌痛患者的治疗依从性，合理、准确用药，确保顺利进行疼痛治疗，提升治疗效果和患者的生活质量。
参考文献
[1]黄哲宙，郑英，彭鹏，等.上海市肿瘤患者疼痛及治疗情况：2007年调查结果[J].肿瘤，2009,29（10）：991-996.
[2]CleelandCS,GoninR,HatfieldAK,etal.Painanditstreatmentinoutpatientswithmetastaticcancer[M].NEngJMed,1994:330-592.
[3]吴冠青，孙燕，罗健，等.我国癌症病疼痛和生存质量的初步调查[J].中国疼痛医学杂志，1995,1（2）：66-75.
[4]HaynesRB,SackettDL,TaylorW.Complianceinhealthcare[M].Baltimore:JohnHopkinsPress,1988:1-18.
[5]丁伟.对癌症晚期患者疼痛治疗的心理调查[J].菏泽医学专科学校学报，2005,17（2）：71-73.
[6]孙燕.顾慰萍.癌症三阶梯镇痛知道原则[M].北京：北京医科大学出版社，1995:6-7.