云南昆钢医院输血科云南安宁650302
【摘要】目的：探讨血栓弹力图检测（TEG）对指导临床合理输注血液成分的作用。方法：选择本院2016年8月至2017年8月161例输血的住院患者，采集患者的两份血液，一份送输血科进行TEG检测，一份送检验科做传统凝血功能检测，用两种检测方法的结果来指导临床输血，并将临床用血情况进行统计、分析、比较。结果：TEG检测结果对临床合理输血更具指导意义，与传统凝血功能检测相比有统计学意义（P<0.05），TEG能够使血液成分做到合理、有效的输注。结论：TEG检测能够更好评估出血患者凝血功能，从而指导临床最合理用血，减少不必要的输血。
【关键词】血栓弹力图；合理用血；临床指导作用
血栓弹力图（TEG）作为监测评估凝血全貌和判断出血患者凝血功能的方法，已广泛应用于临床，与传统凝血功能检测相比，其优势在于检测凝血与纤容的功能，判断出血的风险，还能准确检测血小板的功能。本文通过两种方法指导临床用血情况的统计分析，探讨TEG在指导临床合理、有效输注血液制品中的作用，现报告如下：
1.材料与方法
1.1一般材料：选择2016年8月至2017年8月161例住院的输血患者，其中男89例；女72例；年龄34～86岁，平均年龄50.5岁。其中包括：上消化道出血53例、肝硬化代偿期25例、贫血16例、血小板减少33例、凝血功能异常6例、肺部感染4例、腹腔出血3例、肿瘤6例、颅脑损伤5例、产后出血8例、骨折2例。
1.2方法
1.2.1主要仪器：CFMS西芬斯血栓弹力图检查仪；SymexXE-7000全自动血凝仪，LH750全自动血细胞分析仪。
1.2.2TEG参数：R值：应凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间；K值和Angle角：反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率，K值和Angle角的长短受纤维蛋白原水平高低和功能的影响；MA值（最大血块强度）：反应血小板的质量与数量，MA值反应血小板聚集功能[1]。
1.2.3主要检测指标：R值正常值4-7min；K值正常值1-3min，Angle角正常值53-72°；MA值正常值50-70mm。当R值延长，给予输注血浆；K值延长或Angle缩小给予冷沉淀输注，MA值减低输注血小板。活化部分凝血酶时间正常值（APTT）20-40秒，凝血酶原（PT）时间正常值9-13s，超过正常值4s为异常；凝血酶时间正常值12-16s，超过正常值10s为异常；纤维蛋白原（Fib）正常值为2-4g/L，Fib<1.0g/L时为异常，PT、APTT异常时给予血浆输注，Fib<1.0g/L时给予冷沉淀输注；血小板正常值（PLT）100-300×109/L,临床上PLT<50×109/L,伴有出血给予血小板输注。
1.2.4操作方法：输血前抽取患者静脉血5ml分别注入两支蓝色的抗凝试管中（1:9枸橼酸钠），颠倒充分混匀，一支送输血科：吸取抗凝血1ml加入高岭土杯颠倒混匀后静置3-5分钟，将普通杯装入仪器检测架上，吸取20ulGaCl2注入普通杯，再吸取340ul高岭土激活的血样加入普通杯，按开始键运行检测，同时将另一支抗凝血样送检验科检测凝血功能，对R、K和Angle角、MA和PT、APTT、FIB结果进行统计分析。
2结果
2.1凝血功能与TEG检测结果：161例输血患者凝血功能检测和TEG检测结果存在一定的差异。其中凝血功能异常者：74名患者PT或APTT异常给予输注血浆；11例患者Fib异常给予输注冷沉淀；33例PLT减少者给予输注血小板。TEG参数：41例患者R值延长给予输注血浆，33例患者K值延长或Angle缩小给予输注冷沉淀，22例患者MA值减低给予输注血小板。
2.2根据传统凝血功能与TEG检查结果，指导临床血液成分输注，两者方法存在统计学差异（P<0.05）。
2.3TEG可指导临床合理、正确选择血液成分输注，避免血液成分盲目滥用，减少不必要的输血，提高血液输注的疗效，确保患者的输血安全。
3讨论
目前临床医师主要根据凝血功能和血常规的检测结果，来判断患者是否需要输注血液制品，传统凝血功能只能检测到凝血过程中某一阶段的异常，不能客观、正确、全面的反应患者的凝血功能，对指导血液成分的输注有一定的局限性；TEG反映凝血动态变化的全过程，监测从凝血开始至凝血块形成及纤维蛋白溶解的全过程，及时发现并尽早纠正凝血功能的异常。
TEG各参数之间不是独立存在，而是还相互制约、相互影响。R值主要反映的是凝血因子的质与量，R值延长提示凝血因子活性和功能下降，血液处于低凝状态，有出血风险，其与PT、APTT显著相关；K和Angle角受纤维蛋白原（FIB80%）和血小板（20%）的影响，K缩短和Angle角延长提示纤维蛋白原功能低下，血液处于低凝状态，有出血风险，其与FIB显著相关；MA值反映血凝块的强度（由80%PLT和20%FIB因素决定），血小板质量或数量的异常都会影响到MA值，MA减小提示血小板减少或功能降低，血液处于低凝状态，有出血风险，当血小板减少或功能异常时，不但MA减小，也会削弱纤维蛋白原的功能，加大出血的几率；反之同理。凝血因子的功能和活性降低，也会影响血块形成的速率和强度，导致MA减小。临床上根据TEG和传统凝血功能结果决定是否输血，若两者结果正常不予输血；凝血功能异常，TEG正常不予输血；凝血功能正常，TEG异常给予输血，血液成分的选择依据TEG检测结果来定，R值延长，选择新鲜冰冻血浆输注，提高患者凝血因子活性，改善凝血功能；K缩短和Angle角延长选择冷沉淀和纤维蛋白原；MA减小选择血小板输注，如果申请不到血小板时，可输注血浆和冷沉淀；在病情危急，没有血小板和冷沉淀的情况下，可先输注新鲜冰冻血浆，而血小板和冷沉淀不是第一选择[2]。
综上所述，在临床输血工作中，要有的放矢地结合传统凝血功能检查和TEG检测结果，全面、准确、客观评估患者的凝血功能，为患者制定合理的个性化输血治疗方案，选择正确的血液成分进行者输注，避免盲目输血，使有限的资源得到合理的应用，防止浪费，从而使临床用血更具有合理性、科学性和优越性。
参考文献
[1]左艳，娄世锋，张颖等，血栓弹力图在重度血小板减少中的应用[J].检验医学与临床，2011，8（16）：1931-1934.
[2]余悦娇，许进明，张敏，等。血栓弹力图对指导临床合理输注血液成分作用的探讨[J].
临床血液学杂志，2014，27（4）：265-268.