廖秀敏
(广东省东莞巿东华医院消化内镜中心523001)
【摘要】目的:探讨在内镜清洗消毒中开展护理干预的应用价值。方法：本院消化内镜中心自2013年1月始，增加消毒工作培训、规范具体流程并增加合理监管措施，选取在本年度内镜65条作为观察组，并选取前一年度的内镜65条作为对照组。比较两组的生物学监测结果，并开展比较与分析。结果：观察组胃镜的内腔合格率与外表面合格率均为100.0%，显著好于对照组内镜的合格率，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对内镜清洗消毒工作增加相关的培训与监管，可以显著增加洗消人员的责任意识与职业技能，能够有效降低医源性感染的发生机率。
【关键词】护理干预内镜清洗消毒应用价值
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0338-02
消化内镜作为一种侵入性、微创性的诊治器械，已广泛应用于临床[1]，医院内部经常会发生消毒人员的知识欠缺、操作不佳、质控管理重视程度不足等相关问题，使得应用内镜的感染风险逐渐增加[2]。合理改善内镜清洗消毒方式，降低患者发生医源性感染机率已经成为临床中的主要问题。本次研究通过对相关护理人员开展相关措施，获得了比较满意的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院自2013年1月始增加了消化内镜室相关的清洗消毒护理干预措施，定期对设施开展相关的生物学监测，选取本年度经相关护理干预后的内镜65条作为观察组，并以上一年度未予护理干预的65条内镜作为对照组。
1.2干预方法
1.2.1加强清洗消毒培训
选择《2004版内镜清洗消毒技术操作规范》、《医院感染管理办法》等相关文献，定期开展培训学习工作。依据医源性感染情况为案例，分析讨论消化内镜室存在的主要风险因素，结合讨论结果总结具体改进措施。增加医德医风相关宣教，使从事清洗消毒的工作人员提高职业的责任感，加强日常的自律性。
1.2.2重视日常工作的规范化管理
在患者内镜检查结束后，医护工作人员应该立即对内镜进行消毒清洗，清洗时应严格按照五槽洗消法规范完成清洗消毒流程，消毒和清洗并重，附件和内镜部件并重，确保通过初洗、浸泡消毒、终末清洗等过程，将内镜内污染有机物彻底清洗干净，提高消毒质量，这是保证下次在彻底消毒灭菌后再安全投入使用的基础。消毒清洗各环节都应注意细节问题：将每个洗槽内各放置一块无菌纱布，一洗一换；进行酶洗时，多酶洗液严格控制浓度配比，并做到一镜一换；内镜内腔较为精密，应利用清洗毛刷仔细清洗；每槽清洗工作完成后拿出镜体时，应将镜体上残留多酶液体清理干净，并用高压气枪清理管腔，避免消毒液浓度会因残留液体而降低；确保清洗和浸泡时间等。连续使用的内镜如使用戊二醛消毒，其浸泡时间应以10min为准，诊疗完成后浸泡30min，将病情特殊的患者安排在每日接受胃镜检查患者的最后，特殊患者使用后将内镜器材浸泡45min，避免因消毒不彻底引发特殊感染患者和其他患者之间的交叉感染情况。在每日最终消毒后将75%的酒精注射入内镜管腔内，并利用气体使管腔保持在干燥状态，并悬挂在无菌储藏柜里。此外，应当根据内镜和附件并重的原则，对附件的消毒工作也应该按照标准严格执行，口垫和活检钳都应采用一次性使用，利用含氯消毒液将连接管和注水瓶浸泡30min并用无菌水冲刷以备用，标本镊子同样要执行一用一消毒的原则。综上所述，在进行内镜消毒清洗工作时应严格执行，保障医疗器械重复使用的安全性。
1.2.3严格管理消毒和储存环境
在每天患者诊疗后对检查室空气进行紫外线消毒处理，确保胃镜室的无菌、清洁环境；每日工作结束后用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭各清洗槽；对清洗敷料也要进行高压蒸汽灭菌处理并储放在干燥处；定期及时的消毒储存柜、内镜运输车等；进行消毒工作的各项医护人员严格规范操作，注意个人卫生，尤其是手卫生。
1.2.4保证监督共组合理开展
在日常工作中要求洗消人员自行开展登记，详细记录内镜使用的患者、洗消人员以及洗消时间等。并由监管人员开展相关监测，要求每日监测戊二醛浓度，每月定期开展生物学监测，公布监测结果，并给予适当的奖惩措施。
1.3判定标准
依据我国卫生部制定的相关标准，以内镜细菌总数在20cfu/件以下并且不存在致病菌为合格。
1.4统计学方法
所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，计数组间以X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组内镜的合格率情况详见表1。
表1两组内镜的合格率情况比较[n（%）]
组别例数内腔合格外表面合格
观察组6565（100.0）65（100.0）
对照组6559（90.8）60（92.3）
X?-4.373.82
P值-<0.05<0.05
3讨论
伴随各级医疗卫生机构以及医院内部对医源性感染重视程度的升高，当前医院内内镜清洗消毒工作受到了越来越多的关注[3]。临床应用内镜后极易产生多种致病菌的污染，一旦内镜检查操作时破坏了人体防御屏障，就会大大增加出现疾病感染的风险[4]。在内镜检查中，正确的清洗消毒工作是降低感染的主要方法。本院在日常工作增加了洗消人员的相关培训教育，从基础上加强相关工作者的职业技术，同期开展的医德医风教育增加了洗消人员的责任意识，保证工作过程中主观因素与客观因素的夯实。在知识技能培训的同时加强日常监管和定期考核，以管理者的角度促进洗消人员对工作的重视程度。经过长期的护理干预后，其工作质量获得了显著的提高，检测后显示该组内镜的内腔合格率与外表面合格率均为100.0%，显著高于未开展护理干预胃镜的合格率。
综上所述，针对内镜清洗消毒工作增加相关的培训与监管，可以显著增加洗消人员的责任意识与职业技能，能够有效降低医源性感染的发生机率。
参考文献
[1]史瑜媛,郑美英,张美玲.戊二醛和邻苯二甲醛胃镜消毒效果的比较[J].当代护士,2011,10(12):91-92
[2]黄茜,盛小燕,邓凌.内镜清洗消毒质量控制存在问题的深度访谈[J].护理学报,2012,19(3):6-8
[3]陈淑云,孙春杰.胃镜检查及清洗消毒灭菌的护理干预[J].医学信息,2010,23(12):226-227
[4]钟礼琴,李逢英.胃镜检查及清洗消毒灭菌的护理干预研究[J].中国医学创新,2012,9(22):65-66