梁玉香（黑龙江省鸡西市恒山区奋斗社区卫生服务中心158130）
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0178-02
【摘要】目的讨论腹部肿块的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论血常规、血沉可对恶性肿瘤、血液系肿瘤及肝硬化有诊断价值。
【关键词】腹部肿块诊断
腹部肿块是腹部体检常见的重要体征之一，多数由腹壁、腹腔及腹膜后器官或组织的病变引起，但应注意和膀胱尿液潴留、妊娠子宫及内脏下垂鉴别。
腹壁肿块可为炎症、脓肿、自发性和外伤性血肿、良恶性肿瘤；腹腔内肿块有肿大的脏器、炎症、脓肿、囊肿、肿瘤、肠套叠、腹壁疝；腹膜后肿块多为腹膜后肿瘤。
【病因】
1.中上腹肿块
主要为胃扩张、胃癌、胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤等。
2.左上腹肿块
(1)脾脏肿大主要为脾淋巴瘤、脾肉瘤、疟疾、白血病、淋巴瘤、肝硬化、伤寒、疟疾、黑热病及坏死性淋巴结炎等。
(2)胰腺疾病主要为胰腺癌、胰尾假性囊肿、胰腺脓肿及慢性胰腺炎等。
(3)肠道疾病主要为小肠肿瘤、结肠脾区癌、肠扭转及肠套叠等。
3.右上腹肿块
(1)肝脏疾病主要为慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性和转移性肝癌、脂肪肝、多囊肝、良性肝腺瘤、Budd-Chiari综合征、灶性结节性增生、肝结节病、肝肉芽肿、化脓性感脓肿及阿米巴肝脓肿；小儿还有Gaucher病、糖原贮积病、肝豆状核变性。
(2)胆囊疾病主要为胆囊管结石嵌顿、胆囊积液及积脓、胆总管囊肿、胆囊扭转和胆囊肿瘤等。
(3)肠道疾病主要为结肠肝区癌及小肠肿瘤。
4.脐部及其周围肿块
5.左下腹肿块
【诊断要点】
1.临床表现
(1)病史除详细询问患者的年龄、性别、个人生活史、过去史及有无疫水、传染病接触史外，应全面了解腹部肿块的部位、性质、发展速度、诱发原因与伴随的症状，如腹痛、发热、黄疸等，以及全身表现。
(2)症状及伴随症状
①中上腹肿块、无腹痛见于胰腺癌、胃癌、肠癌、腹膜后淋巴肉瘤及腹主动脉瘤。
②左上腹肿块、无腹痛见于脾脏肿大、脾淋巴瘤、脾肉瘤、疟疾、白血病、淋巴瘤、肝硬化、伤寒、疟疾、结肠脾区癌、肾囊肿、肾盂积水及肾肿瘤等。
③左下腹肿块、无腹痛见于左结肠癌、左卵巢囊肿及卵巢肿瘤等。
④右下腹肿块、无腹痛见于盲肠癌、右结肠癌、右卵巢囊肿、卵巢肿瘤及阑尾癌等。
⑤右上腹肿块、无腹痛伴黄疸见于肝、胆或胰腺肿瘤等。
⑥右上腹肿块、腹痛伴黄疸见于肝癌、肝炎、胆囊炎及胆总管结石等。
(3)体征
①右上腹肿块、腹痛、黄疸见于肝癌、肝炎、胆囊炎及胆总管结石等。
②右上腹肿块、无腹痛、黄疸见于肝、胆或胰腺肿瘤等。
③腹块伴腹水见于肝硬化、肠结核、消化系恶性肿瘤、妇科肿瘤等。
④腹块、浅表淋巴结肿大见于血液系肿瘤、消化道肿瘤及结节性坏死性淋巴结炎等。
2.辅助检查
(1)血常规、血沉可了解有无贫血、脾功能亢进、幼稚性血细胞，对恶性肿瘤、血液系肿瘤及肝硬化有诊断价值。
(2)尿常规检测有无红细胞、尿胆原，有助于诊断泌尿系肿瘤、多囊肾等。
(3)粪常规、寄生虫、隐血检测对诊断寄生虫感染及消化道的肿瘤有帮助。
(4)肝功能试验除诊断有无肝脏疾病外，还可了解其他疾病对肝功能的影响。
(5)肾功能试验有助于诊断肾肿瘤、多囊肾及肾盂积水等。
(6)糖耐量试验、胰多肽试验有助于慢性胰腺炎及胰腺癌的诊断。
(7)血清肿瘤标记物检测AFP，CEA，CA19-9，CA125，CCA等检测有助于消化道肿瘤的诊断。
(8)X线胃肠钡餐与钡剂灌肠检查对腹部肿块的诊断价值较大，可以了解腹部肿块的性质、部位、大小以及与毗邻脏器的关系，如胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤、结核性腹膜炎及腹膜后肿瘤等。
(9)B超检查与其他辅助检查协同使用，可提高腹部肿块的诊断正确率。B超可确定肿块的大小、数量、边缘、活动度以及与邻近脏器的关系，分析腹部肿块的物理性质，进一步推测其良恶性。
(10)选择性腹腔动脉造影或肾动脉造影对肝癌、肝血管瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤等的诊断均有帮助。
(11)静脉肾盂造影、逆行肾盂造影对多囊肾、肾盂积水、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤及嗜铬细胞瘤等诊断均有价值。
(12)放射性核素扫描对诊断肝占位病变及脾脏疾患有帮助。
(13)CT检查对腹部包块的鉴别诊断确有一定的价值。
(14)骨髓穿刺有助于诊断白血病、脾亢、多发性骨髓瘤、霍奇金病及淋巴瘤等。
(15)淋巴结活检有助于诊断淋巴瘤、霍奇金病及淋巴肉瘤等。
(16)内镜检查胃、十二指肠、结肠镜以及腹腔镜、膀胱镜等检查，可诊断上述脏器有无病变及肿瘤。
(17)小肠钡灌和小肠镜小肠钡灌对诊断空肠、回肠肿瘤及淋巴瘤有价值。小肠镜对十二指肠及上段空肠病变有重要诊断作用。
(18)其他检查妊娠试验、尿本周蛋白、尿绒毛膜促性腺激素以及24h尿儿茶酚胺测定等，均可酌情应用。
参考文献
[1]林蒙,戴景蕊,刘媛,蒋玲霞.腹膜后恶性间叶瘤的CT诊断[J];中国医学影像技术;2003年05期.