刘畅
（吉林省吉林中西医结合医院重症医学科）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07-0121-01
每年10月29日是世界脑卒中日，脑卒中由于其病死率高、致残率高、复发率高，现在已经成为我国人民群众健康的头号杀手。脑卒中病人发生吸入性肺炎，是住院病人死亡率高、出院病人预后差的独立危险因素，增加脑卒中40—60%的死亡率。
脑卒中病人由于长期卧床、咳嗽、吞咽功能减弱，口腔中细菌数量众多，有绿脓杆菌、葡萄球菌、真菌等，误吸中细菌成为病人发生肺内感染的重要危险因素。有研究表明引起肺内感染的G-杆菌20—40%都来源于胃，胃部细菌是口咽部的定植菌的重要途径，脑卒中的病人常伴有食物反流，大量的细菌定植在口咽部，吸入后引发肺炎。所以有效的口腔护理能有效减少口咽部细菌的定植潜力，减少口咽部微生物的数量及负荷，可以减少40%吸入性肺炎的发生。目前口腔护理常用的漱口溶液，如传统的0.02％呋喃西林、2％硼酸水朵贝尔液、生理盐水、1％～3％过氧化氢溶液、1％～4％碳酸氢纳溶液等，作用均不理想，副反应多，治疗效果欠佳。其多用西药制剂，虽可以达到抑菌、清洁口腔的功效，但存在药性不稳定、易产生耐药性、不舒适、对感染无效等缺点。近年来，对口腔护理液的报道已不仅局限于西药。中药制剂对患者口腔内的致病菌有抑制作用，目前有关中药进行口腔护理的报道。通过对脑卒中病人给予自制中药“芪翘漱口液”一日三次的口腔护理，清除口腔中的细菌，预防口腔炎症的发生，从而达到预防病人发生吸入性肺炎的目的，提高脑卒中病人的生存质量。
目前口腔护理常用的漱口溶液，如传统的0.02％呋喃西林、2％硼酸水朵贝尔液、生理盐水、1％～3％过氧化氢溶液、1％～4％碳酸氢纳溶液等，作用均不理想，副反应多，治疗效果欠佳。其多用西药制剂，虽可以达到抑菌、清洁口腔的功效，但存在药性不稳定、易产生耐药性、对真菌感染无效等缺点。抗生素应用不合理又是引起口咽部菌群失调，特别是革兰阴性杆菌和真菌在口咽部定植的主要原因，造成了严重的危害。
近年来，对口腔护理液的报道已不仅局限于西药。中药制剂对患者口腔内的致病菌有一定的抑制作用。
孔福仙等对202例临床各类病例进行舒爽中药液（主要成分为金银花、半边莲、杭白菊、淡竹叶、土茯苓、薄荷、佩兰）和生理盐水及复方硼砂口腔护理比较，结果表明，采用舒爽中药液后口臭及口腔感染率明显下降，组间比较差异有显著性，提示舒爽中药液对防止口臭及口腔感染效果优于生理盐水和复方硼砂液。
张善举在中医辨证施治的基础上，配合使用民间配方“细辛煎液”漱口，治疗难治性复发性口腔溃疡45例，取得了较满意的效果。庞翠华等对180例危重病人用益口含漱液与生理盐水进行口腔护理比较，结果表明，益口含漱液（主要成分为茶多酚、甘草甜素）行口腔护理其效果明显优于生理盐水，值得推广。韦秀碧等对100例脑血管疾病患者进行苦丁茶液和生理盐水口腔护理比较，结果表明，试验组采用苦丁茶液作口腔护理后，口腔溃疡发生率明显低于生理盐水组。
随着中药在口腔护理中应用的增多，中医手段在预防和治疗口腔溃疡中的使用也日趋多样化。我科室通过对脑卒中病人给予自制中药“芪翘漱口液”一日三次的口腔护理，清除口腔中的细菌，预防口腔炎症的发生，从而达到预防病人发生吸入性肺炎的目的，提高脑卒中病人的生存质量。
一、研究方法
本研究采用随机对照法，试验100例患者选自2013年4月至2014年9月入住吉林省吉林中西医结合医院重症医学科病人,符合脑卒中的诊断标准，入选病人随机分为治疗组、对照组两组，观察分析比较2组患者治疗前后临床疗效及口腔情况。按照随机数字表法将100例患者分为两组，试验组50例,对照组50例,两组患者一般资料比较无统计学差异,具有可比性。
二、诊断依据
患者出现发热、严重咳嗽、胸闷、呼吸窘迫、急促、肺水肿、低氧血症等呼吸症状，或者肺部听诊有较多的干湿罗音，或者经X线胸片表现为浸润性阴影、肺脓肿等感染征象。
三、排除标准
1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜及牙龈，特别是凝血功能查的病人。2.昏迷病人禁忌漱口，张口器从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力，以免造成损伤。.擦洗时棉球不宜过湿，防止因水份过多造成误吸，并要夹紧，防止遗留在口腔。3发现病人痰多时，要及时吸出。
四、安全性观测
1.一般体检项目
2.局部及全身反应
3.血、尿常规的检查
4.心电图、肝功检查
五、疗效性观测
1.疗效评定标准
参照吸入性肺炎的诊断标准进行疗效评价，包括症状：1、发热，严重咳嗽2、胸闷，呼吸窘迫3、肺水肿，低氧血症
体征：1、肺部听诊2、体温高3、低血氧血氧饱和度辅助检查：1、肺CT2、C反应蛋白3、血白细胞计数两组疗程均为7天，最后进行疗效评价。
六、治疗方法
治疗组：采用自制“芪翘漱口液”为脑卒中病人一日三次口腔护理。
“芪翘漱口液”配方及制剂：金银花30g，连翘30g,淡竹叶10g,黄芪15g,黄柏15g薄荷10，加水1500ml水煎，并用文火浓缩至500ml装袋备用，由我院制剂室完成。
7天之后评定疗效。
对照组：0.9%的生理盐水为病人一日三次口腔护理。7天之后评定疗效。治疗组发生感染率在9.8%，对照组发生感染率在21%.
结论：
通过对脑卒中病人用“芪翘漱口液”进行口腔护理一日三次，有效的预防脑卒中病人发生吸入性肺炎。