(1贵阳中医学院2015级研究生，贵州贵阳550002)(2贵阳中医学院第二附属医院骨一科，贵州贵阳550002)
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种常见的骨伤科疾病，是腱鞘因长期、反复机械性摩擦引起的一种慢性无菌性炎症，多发于妇女，尤以哺乳期妇女多见。本病往往反复发作，久难治愈，严重影响患者的正常工作和生活。该病治疗方法较多，可采用按摩针灸、口服非甾体抗炎药、局部封闭、手术等治疗，但疗效多不为患者所接受。我院针对就诊于门诊的30例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者采用复方倍他米松加利多卡因局部封闭与镇痛活络酊外用治疗，疗效满意。
关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；复方倍他米松；镇痛活络酊；
1.临床资料
1．1一般资料30例均为门诊患者，男5例，女25例；年龄20-66岁，平均（33.2±10.8）岁；病程1周至6个月，平均（6.3±2.2）周；初治12例，复治18例，复治者有服用NSAID或外用药史，均停药1个月以上复发；所有患者桡骨茎突局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，无力提物，活动腕部以及拇指时疼痛加重，有时伸拇指受限，握拳尺偏试验阳性。实验室检查血常规、血沉正常，x线片末见骨骼异常，均已确诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；所有患者均已排除未经控制的糖尿病、有使用糖皮质激素禁忌症及局部皮肤破溃有感染不能行局部注射的患者，排除膏药使用皮肤过敏患者。
1．2治疗方法药物配置:2%利多卡因2ml+复方倍他米松1ml,共3ml。穿刺方法:患者取坐位，手呈侧位，桡侧向上，腕关节尺侧用脉枕垫起，拇指伸展位于屈向尺侧，使肌腱紧张隆起，摸清桡骨茎突的增厚腱鞘，采用7号注射针头与皮肤平行，从远侧准确的将复方倍他米松7mg加20mg/L利多卡因注射液2mL注入鞘内，随即可见和腱行一致的隆起。如果注射阻力较大，药物推注困难，则说明针头在肌腱内，应退针1mm使针头进入腱鞘内。注射前注意回抽应无回血，防止药物直接注入血管。注药1～1.5mL后，多数患者病变部位出现沿肌腱呈条索状肿起物。注射完毕拔针后，用无菌敷帖遮盖并稍微按压片刻即可，嘱患者注射1天不得湿水。注射1天后外用镇痛活络酊外用。1次按喷3下，3次/天，先将药液喷于药垫上，再用手将药垫按压5min后并行热敷。热敷完后外用纱布绷带稍加压包扎。（注：镇痛活络酊组成：草乌、川乌、半夏、樟脑、栀子、大黄、木瓜、天南星、羌活、独活、路路通、花椒、苏木、蒲黄、香樟木、赤芍、红花等。）[1]每周1次，3次为一个疗程，并观察疗效。注意推药前须先回抽无血后才能注药，做痛点注射时，必须要严格无菌操作，以免引起感染；穿刺点选择桡骨茎突掌侧骨脊最高点，此骨性标志清晰可见易触及，作为进针点的标志；如果穿刺太靠近背侧可能损伤桡神经浅支。治疗期间要注意休息，避免患侧用力伸腕。
结果30例患者均获得随访，随访半年并进行疗效评定和不良反应记录。疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制订。治愈：桡骨茎突处无疼痛，腕关节活动不受限，局部无压痛，握拳尺偏试验（-）；有效：桡骨茎突处无疼痛，腕关节活动不受限，局部有轻度压痛，握拳尺偏试验（-）；无效：上述症状均无明显改善，桡骨茎突处疼痛无减轻，腕关节活动受限，握拳尺偏试验（+）。其中，治愈25例，好转5例，无效0例，有效率100%。所有患者均未出现明显不良反应且经治疗后均未复发。
3.讨论
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多发生于25～60岁的女性及腕部经常向尺侧或桡侧屈曲，使用手指握力或做快速运动的人群，如家庭妇女、缝纫工人等。由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿、纤维化、鞘管壁变厚、肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起临床症状[3-4]。该病一般选用口服消炎镇痛药、药物封闭、中医理疗等方法治疗，均因病程长、效果差、易复发不易为患者接受。采用复方倍他米松鞘内注射联合镇痛活络酊外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，具有效果好、不良反应少、不易复发等优点。倍他米松能降低毛细血管的通透性，消除水肿，减轻炎症反应，抑制结缔组织增生，改善局部血液循环，减轻腱鞘、肌腱的肥厚粘连。配以盐酸利多卡因的麻醉作用,止痛效果好、起效快,一般于注射24小时后,患者自觉症状好转。镇痛活络酊组方中，羌活、独活具有祛风胜湿、止痛之功效，羌活尤适于风湿邪在上肢者；川乌、草乌有祛寒湿、散风邪和温经止痛之功效；半夏、天南星皆是辛温燥湿之品，皆有燥湿化痰之功效；大黄活血化瘀，可治疗瘀血阻滞的各种病证；栀子、红花、赤芍、蒲黄、路路通、苏木配伍治疗跌打损伤、瘀血作痛疗效更佳[5]；木瓜具有舒筋活血化湿止痛作用；樟脑、花椒具有散寒止痛作用，樟脑外用有清窍醒神，消肿止痛，轻度麻醉作用。诸药合用共奏舒筋活络、祛风止痛之功。辅料乙醇具有引药入经作用，配成酊剂并予热敷促进药物直达病灶，痹证得热则舒。药物涂于颈部可通过毛窍渗达病所，起到软化血管，疏通内瘀，改善微循环的作用，故此能迅速改善碗部症状，促进碗部慢性劳损症状改善。配合倍他米松，可起到协同治疗作用。综上所述，对于肱骨外上髁炎患者，采用倍他米松加利多卡因局部封闭结合镇痛活络酊外用治疗，是一种简便而有效的方法，值得推广。
参考文献
[1]李丽敏，王欣，等.RP-HPLC测定镇痛活络酊中种乌头类生物碱含量[J].中成药，2008,30（12）：1785—1789。
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:185．
[3]李俊岐，姜世平.局部封闭治疗狭窄性腱鞘炎120例疗效分析[J]．山西医药杂志，2012，41(2):163．
[4]符建兵，王明选，等．弧形小切口治疗狭窄性腱鞘炎疗效分析[J]．中国药物与临床，2010，10(8):938－939．
[5]郝群禹，盛朝辉镇痛活络酊治疗骨质增生疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008,17（24）：3770—3771.