湖南省祁阳县人民医院湖南永州426100
【摘要】目的：对比并分析硝普钠与酚妥拉明在冠心病并心力衰竭患者急诊治疗中的应用效果。方法：选取2013年7月-2015年6月我院接诊的60例冠心病合并心力衰竭患者进行研究，随机分为观察组（硝普钠治疗）与对照组（酚妥拉明治疗）各30例，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率为93.34%，显著高于对照组，两组间的临床效果对比差异显著（=9.30，P＜0.05）；且治疗后观察组的LVEF为（47.60±4.29）%，较对照组有明显提升，而观察组的LVESD则为（35.20±4.11）mm，显著低于对照组，各指标的组间对比差异显著（t=16.43，10.39；P均＜0.05）。结论：硝普钠与酚妥拉明应用于冠心病合并心力衰竭的急诊治疗中，均可有效改善心功能，取得满意疗效，而硝普钠的效果更为显著，临床应用价值更高。
【关键词】硝普钠；酚妥拉明；急诊治疗；冠心病合并心力衰竭；疗效
冠心病是临床上引起心衰的最常见原因之一，若未得到及时治疗则会引发心力衰竭等并发症，严重影响到患者的生活质量。近年来临床上针对心血管疾病的治疗方法也不断得到创新，死亡率也有显著下降[1]。但对冠心病并心力衰竭患者进行有效治疗仍是临床研究中的重点问题。为此，本研究通过随机对照试验，对比分析硝普钠与酚妥拉明治疗冠心病合并心力衰竭的临床效果，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2013年7月-2015年6月我院接诊的冠心病合并心力衰竭患者60例进行研究。所有入选对象均经心电图等检查后确诊，符合冠心病与心衰的诊断标准[2]，无误诊病例。按照完全随机数表方法，将入选对象分为观察组与对照组各30例，观察组中男性17例，女性13例，患者年龄52-73岁，平均年龄（62.86±3.10）岁，冠心病病程2-8年，平均病程（4.20±1.54）年。对照组患者中男性19例，女性11例，患者年龄54-76岁，平均年龄（63.59±4.16）岁，冠心病病程3-9年，平均病程（4.91±1.70）年。对两组的一般资料进行统计学分析均未发现明显差异（P＞0.05），二者可进行观察比较。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2方法
两组均予以常规药物处理，包括镇静、饮食控制、β受体拮抗剂等治疗。对照组予以甲磺酸酚妥拉明注射液（北京双鹤药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H11020665）进行血管扩张治疗，初始剂量为0.1mg/kg，随后按照0.1mg/（kg•10min）的增幅加大剂量，最大剂量不超过2mg/kg。观察组的血管扩张药物则为注射用硝普钠（浙江佐力药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20083887），初始剂量为0.5μg/kg，随后按照0.5μg/（kg•min）增加用药量，最终的维持注射剂量为3μg/kg。
两组均采取静脉注射方式给药，给药终止点为血压稳定、心衰症状消失，或持续给药超过3d[3]。
1.3观察指标[4]
参照相关参考文献对两组患者的治疗效果进行评价：以心衰体征基本消失，NYHA心功能分级改善2级及以上，对一般强度的体力劳动耐受为显效；以心衰体征有所改善，心率下降幅度小且波动较大，NYHA分级下降1级，对一般强度体力劳动基本耐受为有效；未达到以上标准或死亡即视为无效。总有效率=显效率+有效率。
同时对两组患者进行心脏彩超检查，并记录两组的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）。
1.4统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效与不良反应对比
两组在治疗过程中均未出现严重的不良反应。观察组的治疗总有效率显著高于对照组，两组间的临床效果对比差异显著（P＜0.05），如下表1所示：
2.2两组的心功能对比
经治疗后，观察组的LVEF较对照组有明显提升，且LVESD显著低于对照组，各指标的组间对比差异显著（P均＜0.05）。详情如下表2所示。
3讨论
心衰是影响冠心病患者预后的主要因素之一，临床治疗应以扩张血管为主要原则。酚妥拉明能够通过受体抑制作用来促进动静脉扩张，增加血容量，有一定的抗心衰作用。而硝普钠则可直接作用于血管，对于血管平滑肌松弛方面有较高特异性，可促进血液循环，改善心肌功能，使心肌功能缺陷相关的心肌缺血得以改善，对于心衰的恶性循环有良好抑制作用。且有研究显示相较于酚妥拉明，硝普钠能够更有效地改善充血性心衰的前后负荷，在短期内可取得更优良的血管扩张效果。
本次研究结果显示，观察组患者在接受硝普钠治疗后，其治疗总有效率显著优于对照组，且观察组的LVEF高于对照组，而LVESD则较对照组有明显下降，组间对比差异显著（P＜0.05），与吕芳[5]的研究结果相一致，证实硝普钠的治疗效果优于酚妥拉明。
参考文献：
[1]陈翔，苏大理，张胜林等.硝普钠泵入治疗顽固性心力衰竭的优势[J].中国现代医生，2012，50（16）：147-148，150.
[2]吾斯曼•达吾提，管家富.不典型心力衰竭选择血管扩张剂临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（18）：83.
[3]金玄俊.酚妥拉明、丹参及硫酸镁联合治疗肺心病心力衰竭40例疗效观察[J].航空航天医药，2010，21（5）：734.
[4]李阳.硝酸甘油联合多巴胺治疗肺源性心脏病合并冠心病心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，12（9）：39-40.
[5]吕芳.硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，26（31）：3482-3483.