汉寿县妇幼保健院湖南汉寿415900
【摘要】目的：研究盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉与术后镇痛的临床效果。方法：选择2015年1月~2016年1月间在我院于腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇108例，依据随机原则分为研究组（使用盐酸右美托咪啶）与对比组（常规麻醉与镇痛），比较两组产妇的麻醉与镇痛效果。结果：①麻醉效果：研究组产妇在出婴时的VAS评分明显比对比组低（P<0.05），且术后寒战、恶心以及呕吐的不良反应发生情况要明显少于对比组（P<0.05）。②镇痛效果：与对比组相较，研究组在术后6h、12h、24h、48h的VAS评分皆更低（P<0.05）。研究组仅在术后12h时Ramsay评分明显高于对比组（P<0.05），在其它时间点两组比较差异不显著（P>0.05）。研究组产妇恶心、呕吐以及瘙痒的发生例数要明显低于对比组（P<0.05）。结论：盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉与术后镇痛具有显著效果。
【关键词】盐酸右美托咪定；剖宫产；麻醉；镇痛
剖宫产手术常使用腰-硬联合麻醉的方法，以此来保证产妇自主呼吸、意识清醒，但在麻醉的同时还需要通过辅助镇静、镇痛来促进产妇麻醉舒适度的提高，基于有些麻醉剂的使用会造成新生儿呼吸循环抑制，因此应谨慎选择麻醉剂[1]。本次研究就对盐酸右美托咪定的辅助镇静、镇痛效果展开研究。
1研究资料及方法
1.1研究资料
选择2015年1月~2016年1月间在我院于腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇108例，依据随机原则分为研究组与对比组，每组各54例，研究组产妇年龄在21~35岁，平均年龄27.6±4.2岁。对比组产妇年龄在22~36岁，平均年龄为28.1±5.3岁。两组产妇均排除有手术麻醉史、严重脏器功能性疾病以及对本次用药过敏者。对她们的资料对比之后得到P>0.05的结果，提示本次研究可比。
1.2方法
1.2.1研究组
①麻醉方法：鞘内注射10mg布比卡因与4ug盐酸右美托咪定，具体方法：取产妇左侧卧位，行腰L2-3硬膜外穿刺，腰麻针穿刺蛛网膜，当见有清亮的脑脊液流出，缓慢注射10mg盐酸布比卡因，之后再经腰麻针注射4ug盐酸右美托咪定。②镇痛方法：使用0.15％盐酸罗哌卡因与1ug·kg-1的盐酸右美托咪定，放入0.9％生理盐水中稀释到100ml，使用硬膜外连续自控镇痛的方法。
1.2.2对比组
①麻醉方法：鞘内注射10mg布比卡因与等体积的生理盐水，具体方法与研究组相同，只将4ug盐酸右美托咪定换为等体积的0.9％生理盐水。②镇痛方法：使用0.15％盐酸罗哌卡因与5mg吗啡，放入0.9％生理盐水中稀释到100ml，以硬膜外连续自控镇痛的方法进行镇痛。
1.3观察指标
①麻醉效果：对比麻醉前、麻醉后以及出婴时产妇VAS评分（视觉模拟疼痛评分）以及不良反应发生情况。②镇痛效果：对比术后6h、12h、24h、48h两组产妇Ramsay镇静评分、VAS评分以及不良反应发生情况。其中，VAS评分采用10分法，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。Ramsay镇静评分共分为6个等级，1级代表烦躁、焦虑不安，2级代表配合合作，3级为虽嗜睡但能对指令做出反应，4级为对强声刺激的反应敏捷，5级为对强声刺激的反应迟钝，6级代表强声刺激也无反应。
1.4统计学
以结果P＜0.05作为有显著性差异，t检验计量资料，X2检验计数资料，SPSS19.0软件加以对上述数据的处理。
2结果
2.1两组产妇手术麻醉效果的对比
2.1.1两组产妇VAS评分对比
数据结果可见表1，研究产妇在出婴时的VAS评分明显比对比组低（P<0.05），其它各时点两组VAS评分并无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
盐酸右美托咪定属高效、高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，不仅有强效的镇静、镇痛效果，而且还能抑制交感神经，降低不良反应的发生[2]。
临床已有研究表明[3-4]，盐酸右美托咪定的应用可在剖宫产手术中起到协助镇静、镇痛、预防寒战等作用。
在腰-硬联合麻醉下的剖宫产产妇在手术中易发生寒战、恶心等不良反应，因此为了提高产妇的麻醉舒适度，本次研究采用盐酸右美托咪啶，研究结果表明，盐酸右美托咪定鞘内注射用于剖宫产麻醉可进一步强化镇痛效果，同时有利于降低产妇寒战、恶心、呕吐不良反应的发生率。
另外，将盐酸右美托咪定用于剖宫产术后镇痛，可增强局部麻药的镇痛效果，提高产妇镇静评分，降低不良反应的发生。
总的来说，盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉与术后镇痛具有显著效果。
参考文献
[1]葛维鹏，张海山，杜梅青等.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究[J].第三军医大学学报，2012，34（21）：2226-2228.
[2]黄岩.盐酸右美托咪定用于剖宫产患者术后镇痛中的临床效果观察[J].继续医学教育，2016，30（6）：147-149.
[3]田志鹏.盐酸右美托咪定在剖宫产患者术后镇痛中的应用[D].河北医科大学，2015.
[4]王文凯，刘煌，叶露等.右美托咪定对重度子痫前期剖宫产产妇术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].实用疼痛学杂志，2015，11（5）：343-346.