陈琼仙
（云南省嵩明县中医医院云南嵩明651700）
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理。方法：对我院收治的1380例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会进行回顾性总结。结果：经过精心的临床护理，本组1380例均痊愈出院，平均住院5天。结论：给予腹腔镜胆囊切除术患者术前术后精心的护理，可缓解患者的痛苦，预防并发症发生，缩短住院时间，促进患者早日康复。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0229-02
腹腔镜胆囊切除术（LC）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除的手术方法，它将现代高科技与传统外科技术相结合，是腹腔镜手术最成熟的一种，由于LC具有创口小、痛苦小、住院时间短、恢复快等优点，已经广泛应用于临床。我院自2004年10月至2014年12月开展LC共1380例，配合有效的护理措施，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组病例1380例，因术中解剖不清而中转开腹者不计入本组。男：783例，女：597例，年龄22～76岁，平均45岁，术前B超检查，其中胆囊结石968例，胆囊息肉412例。
1.2方法
本组均采用气管插管全身麻醉，3孔或4孔法腹腔镜胆囊切除术，术后对症抗炎治疗及精心护理。
1.3结果
本组1380例，手术历时15～110min，平均35min，术后460例患者出现不同程度恶心、呕吐等症状，术后皮下气肿2例，对症治疗后，全组均痊愈出院，平均住院5天。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理多数患者并不了解手术过程，因而心存顾虑，更有部分患者担心费用过高等问题，护理人员首先应以热情、关心的语言赢得患者的信任，根据患者的年龄、文化程度、对手术的了解程度以及社会经济状况等，有针对性的对患者进行心理疏导，并请术后的患者现身说法，以消除顾虑，增强其治疗信心，同时为患者创造良好的睡眠休息环境，使患者以良好的状态积极配合手术治疗。
2.1.2术前常规检查协助患者完成血常规、肝肾功、凝血功能、B超、腹部摄片等常规检查，向患者讲解各种检查的目的，取得配合。
2.1.3术前准备（1）皮肤准备：腹腔镜手术进路多在脐部附近，嘱病人用肥皂水清洁脐部，脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁；（2）呼吸道准备：LC术中需将CO2注入腹腔形成气腹，达到术野清晰并保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人应进行呼吸功能锻炼，避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复[1]。
2.2术后护理
2.2.1生命体征及腹部体征的观察术后应严密监测患者的脉搏、呼吸、血压，同时注意观察患者的面色、精神状况及腹部症状和体征，每30分钟监测1次，发现异常，及时报告医生，待患者病情平稳后，根据医嘱延长生命体征的监测时间。
2.2.2一般护理（1）术后体位：患者回病房后去枕平卧，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。（2）手术切口的护理：术后应注意观察患者切口有无渗血及渗液，保持切口清洁干燥，防止切口感染。（3）活动指导：术后6h患者清醒后，可嘱患者下床活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠蠕动，避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。（4）饮食护理：术后6h患者清醒后即可进食，可先喝温开水，如无腹胀及胃部不适可进流质饮食，肛门排气后可逐步过度到正常饮食。应进食低脂、高蛋白、营养丰富且易消化的食物，忌食产气及刺激性的食物。
2.2.3并发症的观察及护理（1）恶心呕吐：是LC术后最常见的并发症，主要是由于麻醉药物的使用和CO2气体及手术本身对胃肠道的刺激所致。若发生呕吐时，应嘱患者头偏向一侧，及时清理口腔内的呕吐物及分泌物，以防止呕吐物吸入造成误吸和吸入性肺炎，必要时遵医嘱适当给予止吐药。（2）肩背部酸痛：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面，引起术后不同程度的肩背部酸痛，应注意让患者充分吸氧，通过提高氧分压来促进CO2排除[2]，还可帮助患者热敷，按摩肩背部以缓解疼痛。（3）腹腔内出血：是LC术后严重的并发症，因此术后第一天要密切观察患者面色、精神、呼吸、脉搏、血压等的变化，患者有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等表现，若患者血压下降、面色苍白、脉搏细数等，应考虑腹腔内出血的可能，应立即报告医生进行相应处理。（4）胆漏：术后应严密观察患者体温变化及腹部体征，有无黄疸，告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加，若病人出现发热、腹胀、腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏，应及时报告医生并协助处理。（5）皮下气肿：人工气腹的CO2残留于疏松组织中引起皮下气肿，护理人员术后应密切观察患者呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等。
2.2.4康复指导出院后指导患者注意休息，适当运动，如散步、慢跑等以增强体质，保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食、吸烟、饮酒等。注意合理饮食少食多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维的食物，少吃含脂肪多的食物。指导患者出院后不适随诊，定期复查。
3.讨论
LC术是近年来外科领域治疗胆囊结石、胆囊息肉的主打治疗方法，由于其具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疤痕小等优点受到了广大患者的青睐。充分的术前准备，精心的术后护理，有针对性的预防并发症，可以缓解患者的痛苦，预防并发症的发生，缩短住院时间，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学第5版.人民卫生出版社，2012.518.
[2]刘连春腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理.中国实用护理杂志，2011.9（27）：21.