陈占青1高艳2
（1扬州大学；江苏扬州225000）
（2连云港市妇幼保健院；江苏连云港222000）
摘要：目的：探讨对腹腔镜直肠癌手术患者采用综合保温干预的价值。方法：选取我院收治的腹腔镜直肠癌手术患者50例为研究对象，收治时间为2017年1月~2019年6月，根据保温方式将患者随机分为2组，即对照组（n=25）和研究组（n=25）。研究组患者采用综合保温干预，对照组采用常规保温干预的方式，对两组患者手术开始后30分钟、60分钟、90分钟的体温变化情况以及两组患者躁动、寒颤情况进行观察比较。结果：研究组患者手术开始后60分钟、90分钟的体温变化情况优于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）；研究组与对照组患者躁动、寒颤发生率比较，差异有显著意义（P＜0.01）结论：通过对腹腔镜直肠癌手术患者采用综合保温干预，患者在手术开始后60分钟、90分钟的体温变化情况较好，改善患者躁动、寒颤情况，值得我院在临床大力推广。
关键词：直肠癌手术；腹腔镜；综合保温护理
Nursingstudyofcomprehensiveheatpreservationinterventioninlaparoscopicrectalcancersurgery
ABSTRACT:Objective:Toexplorethevalueofcomprehensiveheatpreservationinterventionforpatientsundergoinglaparoscopicrectalcancersurgery.Methods:50casesoflaparoscopicrectalcancerpatientsadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJune2019wererandomlypidedintotwogroups:controlgroup(n=25)andresearchgroup(n=25).Thestudygroupwastreatedwithcomprehensivethermalinsulationintervention,whilethecontrolgroupwastreatedwithroutinethermalinsulationintervention.Thechangesofbodytemperature30minutes,60minutesand90minutesafteroperationandtherestlessnessandchillsofthetwogroupswereobservedandcompared.Results:Thechangesofbodytemperaturein60minutesand90minutesafteroperationinthestudygroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup,withsignificantdifference(P<0.01).Theincidenceofagitationandchillsinthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.01).Conclusion:Byusingcomprehensivethermalinsulationforpatientsundergoinglaparoscopicrectalcancersurgery,therewasasignificantdifferencebetweenthestudygroupandthecontrolgroup(P<0.01).Predictively,thetemperaturechangesofpatientsin60minutesand90minutesafterthebeginningofoperationarebetter,whichcanimprovetherestlessnessandchillsofpatients.Itisworthyofourhospitaltopromotevigorouslyinclinicalpractice.
Keywords:rectalcancersurgery;laparoscopy;comprehensivethermalintervention
临床中对直肠癌的治疗通常采用手术治疗为主，但是直肠位置深入盆腔，中下段的直肠癌和肛管比较接近，手术治疗存在一定的难度与争议，手术创面大，并发症较多，治疗后容易出现复发[1]。随着微创手术在临床中的运用，腹腔镜技术广泛运用于直肠癌手术的治疗。手术中低体温发生率很高，会对患者疾病病程产生干扰。为研究保温措施对手术患者体温的影响，我院对收治的50例腹腔镜直肠癌手术患者分别采用综合保温干预和常规保温干预的方式，探究其临床价值，具体研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院在2017年1月~2019年6月收治的腹腔镜直肠癌手术患者，从中选取50例予以观察研究，依据不同的保温方式时间将其随机分为研究组和对照组。其中研究组患者25例，男性患者14例，女性患者11例，患者年龄40岁~65岁，平均年龄（52.50±8.76）岁；对照组患者25例，男性患者15例，女性患者10例，患者年龄45岁~70岁，平均年龄（57.50±9.78）岁。所有患者经过临床诊断，确诊为直肠癌，对所有患者均实施腹腔镜直肠癌手术。排除肝肾功能障碍患者和精神异常患者。本项研究获得医院伦理委员会批准，均在患者及其家属的知情同意下开展，两组患者资料对比，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者在实施手术前，医护人员要对手术器械进行检查，准备好用品，同时，要对患者的体温进行连续测量，保证患者的体温处于正常水平。其次，对手术室的温度进行调节，调整到24℃。对照组患者采用常规保温干预，保持手术室温度在24℃~26℃之间，同时为患者覆盖棉被来维持患者的体温[2]。
研究组患者手术中在对照组保温的基础上，采用保温毯进行加温；手术时所用的盆腔冲洗液以及静脉补液等放置36℃~37℃加热，加热至人体体温相似的温度，36℃~37℃。手术中要注意观察患者生命体征变化，监测患者体温情况。
1.3观察指标
记录两组患者手术开始后30分钟、60分钟、90分钟的体温变化情况以及两组患者发生躁动、寒颤情况进行观察比较。
1.4统计方法
数据采用SPSS21.0统计软件进行分析处理，两组患者手术开始后30分钟、60分钟、90分钟的体温变化情况用（）表示，用t检验进行分析；两组患者躁动、寒颤发生情况用%表示，用卡方进行检验，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1观察比较两组患者手术开始后30分钟、60分钟、90分钟的体温变化情况
研究组患者手术开始后60分钟、90分钟的体温变化情况明显优于对照组。P＜0.01。见表1。
3讨论
我国人群中直肠癌的发病年龄为平均在四十五岁左右，该疾病也是消化道中比较常见的恶性肿瘤之一。而且直肠癌病变位置比较特殊，解剖关系比较复杂[3]。在实施手术治疗时需要对患者使用麻醉剂，但是麻醉剂的使用会使得患者身体机能的调节能力受到影响，特别是应用全身麻醉可对患者的体温产生影响，使得患者的发生体温降低[4]。而且在治疗中使用腹腔镜直肠癌手术，需要使用二氧化碳建立气腹，随着手术时间的增加，二氧化碳对患者体温的影响逐渐凸显，造成患者体温的下降。其次，手术中需要使用腹腔冲洗液以及静脉输入液体，在手术的过程中医生由于操作不熟练、手术的操作不是同一组医生操作对患者的体温变化都存在影响，而男性患者体温要略高于女性，儿童体温变化要比成年人的体温变化明显[5]。患者在手术中体温下降会导致患者心率过慢，疼痛加剧，感染率会增加等，因此，在患者实施手术过程中进行保温干预，有利于促进患者手术的顺利进行。
近年来随着我国外科医疗技术的进步，腹腔镜在临床中的使用越来越广泛，对该项技术的操作水平也在逐渐的提高，在实施腹腔镜手术时患者出现的问题也逐渐受到临床医护人员的关注，因此，对于腹腔镜手术中患者体温的变化的问题也被临床医护人员所关注，如何在手术中促使患者的体温保持正常，如何采取措施进行保温的研究也在逐渐的增多。本项研究表明研究组患者手术开始后60钟、90分钟的体温变化情况明显优于对照组。P＜0.01。研究组患者躁动、寒颤情况明显少于对照组，P＜0.01。肖夏妍等人的研究中就对患者实施手术中保温措施进行了研究，通过保温毯的方式可以减少患者的体温变化[6]，与本次研究一致。主要在于患者在实施腹腔镜直肠癌手术中对患者实施综合保温干预，通过对患者使用保温毯进行预热，对患者的外露皮肤进行保温处理，有利于维持患者在手术中体温的正常，从而可以保证患者心律正常，减轻患者的疼痛程度，减少烦躁的发生，效果优于通过对患者覆盖棉被的保暖方式。对患者的体温进行预热，减少患者体温的流失，保持患者体温的正常，其次，对患者使用的腹腔冲洗液以及输液液体进行适当的加温处理，有利于维持患者体温的正常。也可以有效的减少了患者发生躁动、寒颤的次数。
综上所述，通过对腹腔镜直肠癌手术中使用综合保温干预，患者手术开始后60分钟、90分钟的体温变化情况较好，有利于减少患者发生躁动、寒颤情况，，值得在临床中运用。
参考文献：
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[3]陈红,张淼,李锐.综合保温对妇科腹腔镜手术患者复苏期并发症的影响[J].安徽医学,2018,39(1):45-47.
[4]施娣，梁辰，王蕾，等.综合护理在结直肠癌患者腹腔镜根治手术护理中的应用分析[J].结直肠肛门外科,2018,24(S2):285-286.
[5]HainE,ManceauG,MaggioriL,etal.Boweldysfunctionafteranastomoticleakageinlaparoscopicsphincter-savingoperativeinterventionforrectalcancer:Acase-matchedstudyin46patientsusingtheLowAnteriorResectionScore.[J].Surgery,2017,161(4):1028.
[6]肖夏妍.探讨手术室护理在腹腔镜直肠癌术中低体温护理的临床效果[J].结直肠肛门外科,2018,24(S2):269-270.