刘莲（内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗第十一中学校医室014300）
【摘要】总结宫外孕在腹腔手术中配合护理的经验，使护士能更好地配合腹腔镜手术，护士平时必须加强学习，跟上医学科技的发展，掌握先进仪器、设备的操作机能；还要加强个人素质修养，对每一位患者具有一颗同情心和爱心，只有两者具备才能更好配合手术，保证腹腔镜宫外孕手术完美完成。
【关键词】宫外孕腹腔镜手术护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）36-0190-021宫外孕腹腔镜手术概述宫外孕是危机育龄妇女生命和健康的常见病。由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。近年来，国内外报告发生率有上升趋势，一般而言，输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。
腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，对身体的生理干扰小，术后恢复快的优点，因而，腹腔镜宫外孕手术，慢慢取代传统手术，成为了治疗宫外孕的首选。由于是新的手术手段，对于手术护理也提出了新的要求。为了研究在腹腔镜手术下的，手术护理的技巧与经验，共收集了312例患者在腹腔镜下行宫外孕手术治疗的资料，以获得宫外孕腹腔镜手术的护理心得。在这些采用腹腔镜宫外孕患者中，年龄最小的17岁，最大的53岁，平均年纪32.73岁。其中包括，未产妇、经产妇、急症宫外孕和择期宫外孕病症。这些复杂的情况，对于手术室护理的操作技巧与协调能力，提出了全面而细致的要求。2护理操作分析2.1心理护理：由于绝大部分患者没有经历过腹腔镜手术，对腹腔镜手术缺乏认识，普遍都存在着紧张、恐惧的心理。护士应该要做好心理安抚与疏导的工作，针对不同的患者的各异性的心理状态，采用不同的策略，减少病人的担心，降低病人的心里压力。患者入院开始，护士就可以配合医生做好家属和患者的思想工作，比如，向病人详细介绍腹腔镜下行宫外孕手术的过程及优点，让病人认识到，讲清手术治疗的必要性和可靠性。为了更好的达到安抚效果，可以引导患者之间相互交流，特别是为了减轻心理负担，可以引导等待手术的病人与已经手术的病人进行交流。这样，等待手术的病人就可以从手术过的病人了解手术的感受与效果。当患者入室后，护理人员主动站到患者身边，在做好护理程序的同是地，与病人进行交谈，建立心理信任，从而给病人最大的心理安慰，让她们感到亲切安全，从而以良好的心理状态平稳地度过手术关。
2.2手术器械和仪器的准备：腹腔镜手术同普通的常规手术一样，也要做好手术器械和仪器的准备和消毒工作。护士在手术前，既需要准备常规灭菌腹部器械，同时也要准备好腹腔镜专用微型手术器械。微型手术器械的消毒流程，同普通手术器械的消毒流程一样，先采用2%侵泡消毒，戊二醛消毒液消毒后，再用灭菌生理盐水冲洗干净，然后才能使用。除了器械消毒之外，护士还要准备腹腔镜手术所需要的30度腹腔镜、电视摄像监视系统，CO2气腹机以及冲洗吸引装置系统。
2.3术中静脉输液：采用腹腔镜进行宫外孕手术，仍然要遵循宫外孕手术的操作规程，尤其对于有出血性休克的急症宫外孕患者，进手术室后抓住时机开放静脉尤为重要。这就要求操作者能在短时间内稳、准、快的进行穿刺。一般常选用18号尼龙针，手术中应该视病情需要，同时开放二路静脉通道。首先输入平衡液。严密观察其p.r.bp的变化。
2.4术后仪器的保养：由于腹腔镜下行宫外孕手术多半是进行分离、钳夹、电切和电凝等操作，一旦手术器械灵敏度不够，就必须及时更换。
手术结束后，应该及时用清水冲洗腹腔镜操作部件，晾干以备后用。同时，对于金属关节部位，应该用石蜡油擦拭后收藏备用，但是镜面不能上油，只能用擦镜纸擦干。在保养的过程中，特别要注意冷光源导线勿打死折，以免损伤光束。同时，不要忘记将电刀、冷光源、光电视频转换器恢复到零位，并加罩保护。对于有管道的器械，内部不能上油，可以作脱水防锈的手段，采用95%的酒精进行冲洗。
2.5其他护理技巧：采用腹腔镜进行宫外孕手术，CO2气体必须准备充足。如果CO2气体准备不足，术中就可能更换CO2筒，这就会拖延手术时间。此外，由于手术中电切、电凝用的较多，为保证手术的质量和速度，减少病人的痛苦，电极板一定要夹放在肌肉丰富处，并用捆脚带捆好，以防止电极板脱落，导致事故的发生。3护理体会在腹腔镜下进行宫外孕手术，对医生来说必须具备良好的操作技能，这是手术成功的关键。对护士来说，必须跟医学科技的发展，不断学习新技术，掌握先进仪器、设备的操作技能，做好手术器械、仪器的日常维护。术前做好手术器械保养，消毒及其他一切工作准备外。做好患者的心理沟通，患者入室即做到贴心关心患者，主动与患者交流使其患者放松，消除紧张情绪，做好对患者的充分心理护理，让患者能更好的积极配合手术治疗。提高患者对于手术的耐受性；及时开放静脉通道。做好与医生的配合，使其更方便、更顺利的完成手术。
参考文献[1]宋蕾，覃仕英。脑卒中患者的康复指导[J]。中华临床医药护理，2006；22（7）；42[2]林素梅。神经内科护理临床带教问题分析及改进。《临床护理杂志》