刘小伟高亭通讯作者李敏何小鹏
咸阳市呼吸与危重症医学科陕西咸阳712000
【摘要】目的：采用不同仪器和不同方法测定CRRT前后动脉和静脉血的钾离子和钠离子,并对结果进行比较分析。方法：对23例本院住院且行CRRT患者同时采集动脉血和静脉血,采用ABL700全自动血气分析仪(以下简称ABL700)分析动脉全血中的钾离子和钠离子,用Vitro-950全自动干化学分析仪(以下简称Vitr-950)测定动脉和静脉血血浆中的钾离子和钠离子。结果：CRRT前动脉血气中的钠离子与钾离子与静脉血中的钠离子与钾离子比较差异无统计学意义（P>0.05）,行CRRT后动脉血气中与静脉血中钠离子比较差异具有统计学意义（P<0.05）,钾离子差异具有明显统计学意义（P<0.01）。结论：血气分析中检测的动脉全血的钠离子、钾离子还不能代替生化仪检测动脉和静脉血血浆中的钠离子、钾离子，而行CRRT治疗的患者电解质的补充更应当以生化仪检测检测结果为准。
【关键字】血气分析；生化仪；动脉血；静脉血；钾离子；钠离子；CRRT
【中图分类号】R446.112【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0595-01
电解质是维持机体渗透压和细胞内外水平衡，保持体内正常液体分布的作用。随着ICU的发展，床旁血滤是在脓毒血症、肾功能衰竭、药物中毒等治疗中应用原来越来越广泛，但是床旁血滤可以同时清除毒素及电解质，静脉血清是测定K+、Na+最常用的,但随着技术的进步以及临床抢救和监护病人对检验科迅速报告电解质结果的需求越来越高,新型血气分析仪大多能同时检测电解质。但全血与血清之间,动脉血与静脉血之间电解质结果存在一定差异,尤其是CRRT前后电解质的变化对临床医生的指导意义更是重要,现就我院2013.3-2014.3中心ICU22例床旁CRRT患者的血滤前后电解质的情况作一分析,为临床判断检验结果的可接受性提供依据。
1材料和方法
1.1一般资料收集咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科ICU2013.3-2014.323例床旁CRRT患者的血滤前后同时抽取动脉血气分析及静脉血化验电解质。其中男性15名，女性8名，年龄在15-84岁。
1.2仪器与试剂采用美国雅培公司生产的C8000型全自动生化分析仪和丹麦雷度公司生产的ABL80全自动血气分析仪。所有试剂均是与相应仪器配套的原装试剂,即ABL80的相应试剂均购自丹麦雷度公司,Vitro-950的相应试剂均购自美国强生公司。
1.3方法
1.3.1样本采集常规采集每位患者的静脉血,待静脉血自凝固后,4000r/min离心5min,取上层血清备用。动脉血标本采集操作按照《全国临床检验操作规程》第3版进行[1]。
1.3.2标本检测全自动生化分析仪和血气分析仪由厂家工程师进行校准后,按操作程序进行保养及定标。每次实验前,分析系统均需进行高、低值质控的测定且均在控,以保证所有对比数据准确可靠。
1.4统计学方法数据以x±s表示,采用t检验,以P<0.05
为差异有统计学意义。
2结果
CRR前动脉血气中的钠离子与钾离子与静脉血中的钠离子与钾离子比较差异无统计学意义（P>0.05）,行CRRT后动脉血气中与静脉血中钠离子比较差异具有统计学意义（P<0.05）,钾离子差异具有明显统计学意义（P<0.01）。见下表
CRRT前后动脉血气与生化分析仪中Na+、K+变化情况（n=23,mmol/l）
3讨论
纪晓霞等[2]报道机体内动脉和静脉血钾离子浓度之间无明显差异;罗文朝和阮战伟[3]报道动脉和静脉血钾离子水平差别有显著性意义,静脉血钾离子水平高于动脉血钾离子水平;陈虹等[4]报道所有患者抗凝动脉血中钾离子的都明显低于静脉血清钾离子,差异有统计学意义(P<0.01)。本研究通过分析通过分析CRRT前后动脉血气与生化分析仪中Na+、K+变化情况发现，在行CRRT之前钠离子、钾离子动脉血气与生化分析仪差异无统计学意义。但是CRRT之后动脉血气中钠离子、钾离子与生化分析仪相比具有统计学意义。分析原因可能：1、持续CRRT治疗过程中需要不断肝素抗凝，有报道指出肝素浓度越高钾离子值降低就越多[2],这可能与血液中阳离子结合有关,即肝素与钾离子生成肝素钾,影响离子电极对钾离子的测定,致使钾离子值结果降低。2.做CRRT过程中导致大量电解质离子丢失，需要不断向置换液中加入丢失的离子，这对CRRT之后的电解质变化影响较大。3.临床药物有可能会影响离子选择电极法（ISE）法仪器的检测结果[5].
本研究人员认为生化分析仪中电解质的检测是不能被动脉血气分析仪所替代的，尤其是在行CRRT过程中，电解质的变化应当以生化分析结果为主要参考指标。
参考文献
[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006,371-378.
[2]纪小霞,陈伟霖,吴阿阳,等.血气分析仪与生化仪测定钾、钠离子的比较[J],检验医学与临床.2009，6(21):1823-1824.
[3]罗文朝,阮战伟.危重病患者动脉与静脉血钾水平的比较[J].浙江医学杂志2002,24(3):186.
[4]陈虹,邓琼珍,罗永艾.慢阻肺患者动,静脉血电解质结果的比较[J].重庆医科大学学报,2001,26(4):425.
[5]张志强,邱月,钟志宏.血标本存放方式和时间对测定的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2005,2(2):52.