长沙市第四医院湖南长沙410006
【摘要】目的探讨缬沙坦与培哚普利对扩心病心力衰竭患者细胞因子和心肌纤维化的影响。方法收集2014年7月至2016年7月我院收治的扩心病心力衰竭患者50例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）使用培哚普利进行治疗，观察组（n=25）使用缬沙坦进行治疗，比较两组患者治疗前后的细胞因子水平、心肌细胞纤维化程度和治疗效果。结果治疗后观察组患者的细胞因子水平各项指标值明显优于对照组，P<0.05；治疗后观察组患者心肌纤维化各项指标值明显低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗有效率为84.00%，对照组为68.00%，P<0.05。结论缬沙坦和培哚普利均可有效改善扩心病心力衰竭患者的细胞因子和心肌纤维化水平，前者治疗改善效果更佳显著，治疗效果更优，是临床上治疗扩心病心力衰竭的理想药物，值得推广应用。
【关键词】扩心病；心力衰竭；培哚普利；缬沙坦
【Abstract】objectivetoinvestigatevalsartanandwithoutperindoprilcaptoprilonholeheartcytokinesandmyocardialfibrosisinpatientswithheartfailure.CollectedinJuly2014toJuly2016，ourhospitaltheenlargementofheartdiseaseinpatientswithheartfailurein50cases，canbepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=25）usewithoutperindoprilcaptopriltreatment，observationgroup（n=25）useofvalsartantreatment，comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentofcytokinelevelsandmyocardialfibrosiscellsandtreatmenteffect.Resultsaftertreatmentofcytokinelevelsinpatientswithvariousindexobservationgroupwasobviouslybetterthanthecontrolgroup，P<0.05；Aftertreatmentofmyocardialfibrosisinpatientswithvariousindexobservationgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup，P<0.05；Observationgroupofpatientstreatmenteffectiverateof84.00%，68.00%，thecontrolgroup（P<0.05.Conclusionvalsartanandwithoutperindoprilcaptoprilcaneffectivelyimproveenlargeheartcytokinelevelsandmyocardialfibrosisinpatientswithheartfailure，theformertreatmenthasbettereffecttoimprovesignificantly，bettertreatmenteffect，istheidealofexpandingheartdiseaseheartfailuretherapyclinical，isworthyofpopularizationandapplication.
【Keywords】expansion；Heartfailure；Withoutperindoprilsplit；Valsartan；
扩心病心力衰竭是临床上一种较为常见的心脏疾病，其在老年人群中较为常见[1]，研究发现，扩心病心力衰竭与患者的广泛心肌纤维化和神经体液失衡存在密切的相关性，患者心肌的重塑和神经因子的会造成患者的心肌结构、功能发生改变，进而进一步加重心力衰竭的发展，因此如何有效的改善患者细胞因子水平和心肌纤维化程度对于扩心病心力衰竭疾病的控制和转归均具有重要意义。随着现代心衰的治疗逐渐转变为“神经内分泌”模式，我院分别采用缬沙坦和培拓普利进行扩心病心力衰竭治疗，并对两种治疗药物的治疗效果进行比较分析，为临床合理用药提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
收集2014年7月至2016年7月我院收治的扩心病心力衰竭患者50例，采用随机数字法分为两组，25例患者使用培哚普利进行治疗，作为对照组，25例患者使用缬沙坦进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者13例，女性患者12例，年龄46~73岁，平均年龄57.74±6.35岁，病程2～9年，平均病程5.71±1.96年，对照组患者中男性患者14例，女性患者11例，年龄45~75岁，平均年龄56.85±7.11岁，病程2～10年，平均病程5.84±2.25年。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组患者入院后均严格限制钠盐的摄入，给予患者洋地黄类药物和利尿剂进行CHF对症治疗，观察组患者使用缬沙坦进行治疗，即缬沙坦，口服，80mg/次，qd，对照组患者使用培哚普利进行治疗，即培哚普利，口服，4mg/次，qd，两组患者均连续治疗3个月。
1.2.2评价指标
以两组患者治疗前后的细胞因子水平、心肌细胞纤维化程度和治疗效果作为评价指标，其中细胞因子水平主要考察患者治疗前后TNF-α、IL-6和TNF-β1水平，上述指标采用双抗体夹心ELISA法进行测定[2]。心肌纤维化程度考察Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、透明质酸（HA）和层黏连蛋白（LN）水平，上述指标使用放射免疫法进行测定。治疗效果评价，显效：治疗后患者CHF症状和体征基本消失，心脏功能较治疗前改善2个等级以上；有效：治疗后患者CHF症状和体征较治疗前明显好转，心脏功能较治疗前改善1~2个等级；无效：治疗前后患者CHF症状无改善，甚至较治疗前恶化，心脏功能较治疗前改善<1个等级。
1.2.3统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中细胞因子和心肌纤维化程度各项指标进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗前后细胞因子水平比较
治疗后两组患者的细胞因子各项水平均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组，见表1。
表1两组患者治疗前后细胞因子水平比较（ng/L，±s）
2.3治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为84.00%，对照组为68.00%，见表3。
表3两组患者临床疗效比较
Z=-2.020，P=0.043，P<0.05。
3.讨论
临床研究发现，RAAS系统激活在心衰的发生、发展过程中均具有重要作用，血管紧张素Ⅱ15~30%由ACE催化生成，而70~85%由糜酶生成[3]，人体体循环的RAS主要由ACE催化生成，组织中的RAS则由糜酶催化生成为主。ACEI可有效的阻滞RAAS经典通路，但是无法抑制糜酶通路，长时间的使用ACEI，患者会出现阻滞和循环中AngⅡ水平升高。AT1拮抗剂直接阻断AngⅡ与受体的结合，从而有效阻断AngⅡ的生物学效应，但是对激肽酶无明显影响，因此，从作用机制角度分析，ARB比ACEI在RAS系统抑制作用中更具有有效性和特异性，可有效逆转患者心室肥厚，保护患者的心脏功能，降低心室重塑。本次研究发现，观察组患者治疗后的细胞因子水平、纤维化程度和治疗效果均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明缬沙坦和培哚普利均可有效改善扩心病心力衰竭患者的细胞因子和心肌纤维化水平，前者治疗改善效果更佳显著，治疗效果更优，是临床上治疗扩心病心力衰竭的理想药物，值得推广应用。
参考文献：
[1]朱秀松.美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效比较[J].中国实用医药，2013，8（19）：152.
[2]VerrecchiaF，MauvielA.Transforminggrowthfactor-betaandfibrosis[J].WorldJGastroenterol，2007，13（22）：3056-3062.
[3]刘超，宋耀明，黄岚，等.缬沙坦与培哚普利对扩心病心力衰竭患者细胞因子和心肌纤维化的影响[J].第三军医大大学学报，2008，30（12）：1189-1192.