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摘要：目的：探讨急性心肌梗死合并心源性休克病人应用主动脉球囊反搏的护理。方法：回顾分析63例急性心肌梗死合并心源性休克应用主动脉球囊反搏病人的病历资料。结果：应用IABP于急性心肌梗死合并心源性休克病人均显著提高了冠状动脉的血流灌注，改善了心肌供血，提高了抢救成功率。结论：护士应掌握IABP的使用和护理配合技术，规范护理配合流程，以缩短抢救时间，提高抢救成功率。
关键词：急性心肌梗死；心源性休克；主动脉球囊反搏；护理
主动脉球囊反搏（Intra—aorticBalloonPump，简称IABP）作为一种血液循环支持治疗的重要措施，能改善血流动力学，增加冠状动脉舒张压及缺血心肌的灌注，减少心肌梗死的范围，增加冠状
动脉内血流速度，降低左心室后负荷，减轻室壁张力，升高心脏指数和平均动脉压，给许多急性心肌梗死并心源性休克病人带来了高效的抢救成功率，使病人的生存率提高到50%左右。[1]我科2017年1月～2017年10月应用IABP治疗急性心肌梗死并心源性休克患者63例，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本组急性心肌梗死并心源性休克患者患者63例。其中，男41例，女22例。年龄38～75岁，平均年龄（48.3±11.5）岁。联合使用大剂量血管活性药物，但血流动力学仍不稳定，心排指数＜0.22L/min/ml，或潜在出现严重泵衰竭的临床证据，符合IABP应用指征，即予IABP辅助治疗。
1.2方法
病人均在床边进行股动脉穿刺，根据病人的身高、体重选定反搏球囊的容积。将导管用肝素盐水冲洗，检查确认球囊无漏气，排净气体后，沿导丝放置一个扩张器，在穿刺处放置导管，将导管送至降主动脉内及左锁骨下动脉开口远端1-2cm处，连接机器，根据病人病情，选择心电图导联、触发模式及触发比例，气囊通过有节奏的充气和放气来改变主动脉内血容量及压力，达到辅助治疗泵衰竭的效果。
1.3结果
本组病人联合应用IABP辅助治疗后，心功能逐渐恢复，表现为呼吸困难缓解，周围循环改善，血流动力学稳定，收缩压80-110mmhg，舒张压50-65mmhg，平均动脉压大于90mmhg。
2.护理
2.1心理护理
患者发病急，自觉症状明显，对疾病缺乏了解，易产生恐惧感、频死感等，这种不良的刺激兴奋交感神经，增加心脏负担，同时反搏泵管以及反搏泵使用费，价格相对昂贵，增加了患者的经济负担家庭和社会的关怀、理解及支持会影响患者的情绪、配合程度，甚至治疗效果。因此，IABP术前了解患者的心理活动，加强与患者及家属的沟通，鼓励患者说出自己的顾虑、恐惧与不安，耐心讲解手术的过程、消除各种不良因素，使患者积极地配合。
2．2血液动力学监测
2.2.1专人护理
心电血压监测，严密观察患者体温、脉搏、血压、心率、心律的变化，及时发现和处理危及生命的恶性心律失常及其他不良情况；
2.2.2正确执行医嘱，确保血管活性药物的准确输入，并注意是否有影响反搏效应的作用，观察用药后的反应
2.2.3留置导尿，观察尿量，尿量的变化是观察有效反搏的指标之一，尿量明显减少，可能提示反搏导管在主动脉内有所移位；
2.2.4及时准确作好护理记录，包括反搏压、反搏频率。
2．3穿刺部位的观察与护理
患者须绝对卧床休息，术侧下肢制动。可用约束带适当将其固定在床边，注意松紧以能放入成人一指为宜并定期放松约束。约束前应做好家属告知。严密观察术肢皮肤颜色、温度、足背动脉、股动脉搏动情况及穿刺处有无渗血渗液，定时与对侧肢体进行比对，询问患者不适主诉，随时了解患者组织血流灌注情况。注意给患者保暖，避免血管痉挛。
2．4反搏系统的观察护理
2.4.1反搏系统各连接处连接紧密，避免扭曲、受压、脱落；
2.4.2压力传感器应放在与患者腋中线水平的位置，若变换体位，及时较零，以免影响压力测试；保持压力袋压力在300mmHg；
2.4.3每2h用肝素盐水冲管一次，防止导管头端堵塞；
2.4.4皮肤电极要粘贴牢固，选择R波振幅较高的导联，使之与心动周期间步，根据患者的情况，选择正确的触发模式，正确调节充气、放气时相，保证有效的反搏压，使反搏压高于收缩压10—20mmHg各种原因引起的停搏时间不能超过30min；
2.5拔管护理：患者病情平稳，血液动力学稳定，心排血量正常，每小时尿量达到lml／kg，不依赖多巴胺等血管活性药物时。可停泵、拔管。向患者解释停泵、拔管的理由、过程及注意事项，消除恐惧与不安；准备好拔管物品；反搏导管拔出后，下肢制动，局部压迫20一30min，弹力绷带加压包
扎，纱袋压迫6—8h，24h后下床活动，以减少出血等并发症发生。
2．6并发症预防及其护理
2.6.1预防下肢血栓形成
文献报告，使用IABP时约有5％～10％的患者可发生股动脉内血栓或栓塞。因此，在IABP治疗期间，及时观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉波动情况，定时与对侧肢体进行比对尤为重要。如出现穿刺侧肢体温度低、颜色发白，足背动脉波动减弱，说明可能是动脉血栓栓塞导致肢体缺血。应及时通知医生，立即予以相应处理。协助患者间断按摩双下肢，给予肢体被动活动。必要时可采用多普勒探测血流确诊。
2．6.2预防感染
接受IABP治疗的患者大多病情危重，免疫功能普遍较差，极易并发其他部位感染。应予以使用气垫床，每2～4h按摩受压部位，加强营养，避免局部受压，预防褥疮的发生。合理用氧，保持呼吸道通畅。定时翻身拍背，鼓励患者行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。注意保暖，做好口腔护理，预防口腔疾患。做好会阴护理，避免生殖泌尿系统感染。随时观察尿液颜色、性状，及早发现尿路感染征兆。穿刺口每日换药，保持外敷料清洁干燥。监测体温，血象的动态变化。所有操作应严格遵守无菌规程。每日进行病室紫外线消毒，床单位使用消毒溶液擦拭。
2.6.3观察有无出血倾向
IABP治疗时，定时用肝素盐水冲洗压力换能器。遵医嘱给予抗凝，严密观察患者有无出血。定期观察患者股动脉穿刺处是否有渗血及血肿发生，观察患者皮下、牙龈及鼻腔有无出血倾向。若排泄物、引流物、呕吐物颜色有异常，立即留取标本送检，及时发现及时处理[2]。
2．7基础护理：饮食宜清淡，宜消化；多吃蔬菜、水果；保持大便通畅。便秘时帮助患者轻轻按摩腹部，促进肠蠕动；或给予开塞露，或服缓泻剂。加强皮肤、口腔护理。
3．讨论
主动脉气囊反搏是临床应用较广的辅助循环的一种方法，主要适用于危重患者介入手术的保驾治疗，以及心源性休克、难治性心律失常患者的治疗等。通过增加冠脉血流，改善心功能，帮助患者渡过危险期。我科63例急性心肌梗死并心源性休克病人应用主动脉球囊反搏的护理，通过IABP有效治疗，为高危冠状动脉疾病治疗提供了一条有效途径，但在临床工作中对与其相关性极强的护理也提出很高的要求。护理人员必须充分掌握球囊反搏泵的工作原理，明确报警系统的提示，做出正确的处置，严密观察各项参数，预防各种并发症，加强生活护理，为提高患者生存率方面起到积极作用。
参考文献：
[1]钟海，吴惠玉，等．急性心肌梗死并心源性休克病人应用主动脉球囊反搏（IABP）术的护理[J]．护理实践与研究，2012，9（4）：79-80
[2]李俊凤，陈宇，等，主动脉内球囊反搏支持下高危冠心病患者介入治疗的护理[J]．护士进修杂志，2013，8（28）：1469-1470
作者简介：吴荷丹，女，本科，主管护师，护士，工作单位：武汉亚洲心脏病医院心脏监护室。