吴杉
兰州大学第一医院神经外科甘肃730000
摘要：目的：对神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素及护理对策进行分析探讨。方法：本次研究选取我院神经外科重症监护患者120例，其中有肺部感染患者60例，为观察组；其余60例无肺部感染患者为对照组。统计患者的吸烟史、饮酒史、昏迷史、误吸史、气管切开以及抗生素激素使用情况，利用统计学方法分析两组之间的差异。结果：观察组吸烟人数41例，饮酒人数43例，昏迷人数18例，误吸人数53例，气管切开人数47例，发生抗生素及激素不合理使用情况人数57例；对照组的吸烟人数27例，饮酒人数31例，昏迷人数3例，误吸人数8例，气管切开人数31例，抗生素及激素不合理使用人数41例。结论：根据患者的相关危险因素分析，及时采取相应的护理对策对患者恢复健康有很大帮助。
关键词：神经外科；重症监护；肺部感染；危险因素；护理对策
肺部感染在神经外科重症监护患者中发生率较高。我院对神经外科重症监护室（NICU）的患者进行肺部感染的相关危险因素分析，提出护理对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院神经外科重症监护患者120例，其中60例有肺部感染为观察组，其余60例患者无肺部感染为对照组。观察组中男32例，女28例，年龄25～67岁，平均年龄（43.8±14.1）岁。重度颅脑损伤16例，中度颅内损伤25例，高血压14例，颅内肿瘤5例；对照组中男31例，女29例，年龄26～72岁，平均年龄（45.2±17.1）岁。重度颅脑损伤15例，中度颅脑损伤27例，高血压16例，颅内肿瘤2例。两组数据进行统计学分析，P＞0.05，无统计学差异。
1.2方法
分别统计两组患者的自身环境与医护环境两个方面的资料，从而进行对比分析。自身环境要统计的项目有患者的吸烟史、饮酒史、昏迷史；医护环境要统计的项目有患者的误吸情况、气管切开、抗生素及激素不合理使用情况。
1.3统计学检验
使用SPSS12.0统计学软件对实验所得的数据进行分析统计，采用χ2检验和t检验，P＜0.05说明本次实验具有统计学意义。
2结果
2.1自身环境对比两组吸烟、饮酒、昏迷人数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。
表1120例神经外科重症监护患者自身环境对比〔n（％），n＝60〕
3讨论
神经外科重症监护患者通常接受许多侵袭性操作，同时患者的抵抗力也较为低下，因此，患者通常合并肺部感染。分析神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素，从而探讨更好的护理对策，帮助患者恢复健康。
3.1相关危险因素分析
3.1.1吸烟：颅脑外伤患者，脑血管疾病引发神经源性肺水肿，肺部易继发细菌感染；中枢神经的抑制作用导致呼吸不畅、换气不足、脑部长期缺氧和水肿，肺部感染后患者病死率较高。
3.1.2患者昏迷会使机体的功能受到抑制，从而更容易发生呼吸系统感染。
3.1.3侵入性操作及污染
①侵入性操作：在NICU的患者，因为治疗需要，各种治疗手段及侵入性操作，如气管切开术、插管、吸痰等易导致呼吸道黏膜受损，增加肺部受感染的概率。另外吸氧、雾化这些治疗手段的应用，患者呼吸道中的防护屏障功能下降，进一步增加了肺部感染的发生。本组106例中，气管切开引起感染39例（36.8％），气管插管引起感染21例（19.8％）。
②环境污染：NICU内患者多，人群集中，导致了交叉感染的概率增加，加之医护人员与患者的频繁接触，增加了感染的机会。
3.1.4气管切开、气管插管等侵入性操作容易损伤呼吸道黏膜，加大了患者呼吸道感染机率。
3.1.5误吸往往导致患者吸入口咽分泌物或是造成胃内容物反流，造成肺部感染几率增加。
3.1.6抗生素的不合理使用是导致肺部感染加重的原因之一。在用药指征不明确的情况下，频繁的更换抗生素，或者加大剂量，不合理的联合用药，导致细菌耐药性提高。
3.2护理对策分析
3.2.1加强呼吸道护理
①加强临床监测：对昏迷患者，要定时翻身拍背。在血压平稳的前提下，将床头抬高15－30度，患者侧卧，防止口腔的分泌物和呕吐物堵塞。监测其血氧饱和度，在血氧饱和度发生改变时，调整体位改善患者呼吸状况。
②避免误吸：为避免患者吸入性肺炎，鼻饲前抬高床头30－40度，侧卧位有利于改善肺部通气状况。使用鼻饲泵控制鼻饲速度，开始25－50ml／ｈ，以后增加到80－100ml／h，每6小时监测胃潴留量，胃潴留量≥200ｍｌ时，减量或停止鼻饲。在拔管操作时，要避免液体回流肺部。
③按需吸痰：如患者出现气道内分泌物堵塞症状时，采取吸痰操作。对于神智清楚的患者，应该鼓励其有效的咳嗽排痰，保证呼吸道的畅通；对于不能咳痰或者昏迷的患者可以采用吸痰。
3.2.2侵入性操作及污染的注意事项
①气管切开术的护理：使用一次性气管套管，每班监测气囊压力，每日2次消毒和清洁气管切口部位，保持切口部位的清洁和干燥。
②环境污染的有效防范措施：对高龄、昏迷、气管切开术患者在安置病房时，尽量选择单人病房，对于易产生交叉感染的器械要严格消毒。
3.2.3加强患者营养摄入
正确调整患者的营养配比，通过调节患者饮食结构来加强其营养管理，另外对于进食有困难或者不能进食的患者，要及时给予插胃管鼻饲的方式来保证其营养，从而达到提高自身免疫力和抵抗力的目的。
3.2.4正确使用抗生素
尽量避免使用广谱抗生素。患者如果出现肺部感染症状，应进行痰细菌学培养，根据结果选用敏感的抗生素。
参考文献：
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