湖北武汉市江汉大学附属医院，湖北武汉,430000
摘要：目的：探究急性脑梗塞患者在数字减影全脑血管造影(DSA)监视下行选择性脑动脉插管溶栓治疗的临床应用效果。方法：选择2015年3月-2015年11月就诊的144例急性脑梗塞患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各72例，观察组采用数字减影全脑血管造影(DSA)监视下选择性脑动脉插管溶栓治疗，对照组常规神经内科治疗。比较两组患者治疗效果和生活能力。结果：观察组总有效率93.06%明显高于对照组80.56%（x2=4.911，P<0.05）；随访3个月，观察组完全自理、轻度功能障碍明显高于对照组(27.78%vs9.72%,33.33%vs15.28%)（x2=7.704,6.379,P<0.05）。结论：急性脑梗塞DSA监视下选择性脑动脉插管溶栓治疗疗效好，能提高患者的日常生活能力。
关键词：急性脑梗塞；数字减影全脑血管造影(DSA)；选择性脑动脉插管
随着人们生活方式的改变和人口老龄化趋势的发展，脑血管疾病的发病率越来越高。急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中，是由于脑血管急性缺血闭塞，供血组织缺血缺氧发生急性功能紊乱或坏死，临床表现为突发性偏瘫、失语、精神和意识障碍【1】。早期有效的脑血管溶栓可以挽救受损组织，避免遗留后遗症。传统神经内科溶栓效果缓慢，再灌注时间长，缺血脑组织发生不可逆性坏死，脑功能受损也难以恢复。我科近年来采用数字减影全脑血管造影(DSA)监视下选择性脑动脉插管溶栓治疗急性脑梗塞，临床疗效较满意。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月-2015年11月期间神经内科收治的急性脑梗塞患者144例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各72例。观察组：男45例，女27例；年龄54-82岁，平均（65.34±5.82）岁。对照组：男43例，女29例；年龄54-83岁，平均（65.68±6.13）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）急性起病，出现失语、偏瘫等临床症状时间在10h以内；（2）符合常规溶栓治疗禁忌症；（3）报请医院伦理委员会批准，告知研究事项，家属均签署知情同意书。排除标准：（1）存在脑部原发性基础疾病，如颅内动脉瘤等；（2）近期头颅外伤患者；（3）存在全身性血液系统疾病，如凝血功能障碍、纤溶功能障碍等；（4）存在心、肝、肾等严重脏器功能不全等危及生命的其他疾病。
1.3方法
观察组采用DSA监视下选择性脑动脉插管溶栓。采用Seldinger技术经股动脉导管插管。同时静脉注入造影剂，进行脑血管DSA造影。全身肝素化，在DSA的监视下将从股动脉插入的导管慢慢移行到脑血管闭塞部位，在闭塞部位注射尿激酶(天津天士力药业有限公司，国药准字S20110003)。首剂注射20万单位，持续泵控治疗20min，检查闭塞部位脑血管通畅性。如未完全通畅，再加大溶栓剂量，直至闭塞血管再通，患者症状缓解。注意尿激酶最大使用剂量不得超过125万单位。
对照组采用常规神经内科治疗。具体措施包括阿司匹林抗血小板，肝素抗凝和静脉尿激酶溶栓。两组患者溶栓后均常规使用甘露醇降低颅内压，口服或静脉滴注神经营养药物。
1.4观察指标
1.4.1治疗效果
根据以下标准判断两组患者治疗效果。显效：DSA造影闭塞血管完全再通，失语、偏瘫、神经精神症状等临床表现消失；有效：DSA造影闭塞血管基本再通，失语、偏瘫、神经精神症状等临床表现有所改善；无效：DSA造影闭塞血管无明显变化，失语、偏瘫、神经精神症状等临床表现无显著改善【2】。有效率为显效、有效所占总例数的百分比。
1.4.2生活能力
治疗结束后随访3个月，采用Barth指数评分量表评估两组生活能力。Barth评分0-100分，95-100分为生活能完全自理，75-95分为轻度功能障碍，50-75分为中度功能障碍，25-50分为重度障碍，0-25分为极重障碍。统计并比较两组之间的差异。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，治疗效果、生活能力均用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
观察组显效30例，有效37例，总有效率93.06%显著高于对照组80.56%（P<0.05），见表1。
表1两组患者治疗效果比较[n(%)]
3讨论
急性脑梗塞是神经内科最常见的急危重症之一。患者多有脑动脉粥样硬化的基础疾病，一旦出现脑血管负荷过重，如情绪激动、体位变化过快等，极易出现脑血管完全闭塞，供血区域脑组织功能失调或坏死。脑组织缺血时间过长就会产生不可逆性脑损伤，导致永久性偏瘫、失语或失忆。因此，抓紧时间对急性脑梗塞患者进行有效溶栓是救治的关键【3】。
数字减影全脑血管造影(DSA)可以清晰地显示脑血管的闭塞和通畅情况，指导经股动脉穿刺的导管在血管内的走行【4】。DSA监视下在脑血管梗塞处局部注射尿激酶溶栓会使梗塞局部具有较高的药物浓度，较常规静脉全身输注尿激酶效果更好。本研究中，观察组总有效率（93.06%）显著高于对照组，证实了DSA监视下选择性股动脉插管溶栓治疗急性脑梗塞的有效性。蒋柳结等【5】研究也得出了上述结论。
降低神经功能缺损是治疗急性脑梗塞患者的最终目的。DSA监视下选择性股动脉插管溶栓治疗能促进脑梗塞血管的再通，促进患者神经功能的恢复，减轻患者偏瘫、失语等功能障碍。本研究中，观察组完全自理高于对照组，中度、重度功能障碍显著低于对照组，说明DSA监视下选择性股动脉插管，局部溶栓治疗能够提高患者的生活能力。
综上所述，DSA监视下选择性股动脉插管溶栓急性脑梗塞疗效显著，能有效改善神经功能缺损，提高患者生活能力，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李博，罗晓光．急性脑梗死超选择性动脉溶栓与静脉溶栓的比较研究［J］．中国实用医药，2014，(3):25-26．
[2]刘晓林，刘宓宓．超选择性动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死的对比分析［J］．中国卫生标准管理，2015，6(1):71-73．
[3]龙继发，杜鑫，王尚均，等．超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死39例临床分析［J］．西部医学，2010，22(8):1486-1488．
[4]SeoJH，JeongHW，KimST，etal．AdjuvantTirofibanInjectionThroughDeployedSolitaireStentAsaＲescueTechniqueAfterfailedMechanicalThrombectomyinAcuteStroke［J］．Neurointervention，2015，10(1):22-27．
[5]蒋柳结，欧念飞，李绍东，等．急性脑梗死动脉内溶栓治疗疗效及安全性［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13(21):38-40．
通讯作者：姓名：张春宝（出生年月－1957.2），性别：女，学历：本，工作单位：湖北省黄石市爱康医院，职务：神经内科主任，职称：主任医师，研究方向：脑血管病，