王郁文(广东省兴宁市人民医院514500)
【摘要】目的探讨经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石合并息肉的综合疗效。方法选取2007年2月～2012年2月于我院诊治的52例输尿管结石合并息肉患者为研究对象，采取输尿管镜下碎石息肉清除术进行治疗，回顾分析患者综合治疗效果。结果全部患者出院均全部痊愈，经过追踪观察，无复发及严重术后并发症。结论根据临床效果及术后追踪观察，采用尿道输尿管镜下治疗输尿管结石合并息肉能够在保证安全的情况下，临床效果较好。术后患者恢复良好，无复发及严重术后并发症。
【关键词】尿道输尿管镜输尿管结石合并息肉治疗效果
单纯性的输尿管息肉很少见，在临床上常见与结石合并的输尿管息肉，据所道其发病率在21.1%～26.5%[1]。随着腔镜技术的发展和运用，输尿管镜技术在治疗结石合并息肉，具有比较明显的优势。本文通过探讨经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石合并息肉临床效果观察，得到较好临床效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2007年2月～2012年2月于我院诊治的52例输尿管结石合并息肉患者为研究对象，全部经CT、B超、IVP检查及病理诊断均为输尿管息肉，患者均有不同程度的肾积水及近段输尿管扩张情况。其中男性31例，女21例；年龄23～68岁；病程7天～4年；临床表现为腰腹部痛45例、血尿15例、体检发现5例；其中发生在输尿管上段部位结石24例、输尿管中段部位结石21例、输尿管下段部位结石7例；右侧结石25例、左侧结石26例，双侧并发1例。
1.2方法
对患者行均经尿道输尿管镜下手术治疗。具体方法：患者均采用连续硬膜外腔麻醉方法，患者取截石体位，将患者下肢略微抬高，采用wolfF8.0～9.0F型输尿管硬镜在斑马导丝引导下从尿道外口处置入，用旋转方式抵达结石部位。中途若遇输尿管下段狭窄部位通过结石困难，可用钬激光适当切开狭窄环处。在息肉不影响视野的情况下，为避免切割息肉时因出血导致视野受到影响，应尽可能先进行碎石；息肉大多在结石下方部位，如果对视线有影响，则应该先行切割息肉。息肉一般为苍白或粉红色包裹状，可能无蒂，小息肉可用鳄嘴钳直接摘除，大息肉采用钬激光切割。钬激光通常在碎石时功率设置为0.8～1.0J（8～10Hz），在切除息肉时功率设置为1.2～1.5J（10～12Hz）[2]。一般将结石碎至2mm以下，方便排出。检查管腔无残留大结石，于术后均放置F5双J管及导尿管，一周后拔除导尿管，双J管放置5～8周。为防止感染，采取常规抗炎治疗，术后一周进行复查。
1.3患者疗效及追踪观察
对患者手术效果进行观察，包括手术成功率、手术时间和手术感染率等；并对患者进行追踪观察，全部患者在出院后半年均进行复查，统计患者恢复情况和复发率及并发症情况。
2结果
本文统计对象均痊愈的后出院，成功率100.0%，见表1。无输尿管黏膜撕脱、断裂穿孔等并发症发生，仅有2例发生输尿管穿孔，引流2周治愈；手术时间40～120min；一周后B超复查肾积水情况无加重病例，轻度肾积水消失，中重度积水明显得到改善。经过半年追踪复查，所有患者无结石息肉复发，排泄通畅，肾积水得到消失或减轻。
表1.患者治疗情况
3讨论
在临床上，输尿管结石并发息肉并没有特殊表现，患者常见腰痛和血尿多见，但却不是结石并发息肉的特有表现，有一定的隐匿性，可能存在一定的误诊，需要结合影像作进一步判定。输尿管结石合并输尿管息肉的原因：输尿管结石继发息肉或输尿管息肉继发结石。因结石较长时间在输尿管壁嵌顿原因，引起尿道慢性阻塞与刺激，发生炎性改变输尿管壁，可由结石继发息肉；也有研究从患者术前多次影像检查发现结石位置产生移动，术中在结石下方发现息肉，结石与输尿管壁并无粘连嵌顿，输尿管壁亦没有增厚现象，认为是息肉继发结石。输尿管镜在治疗输尿管结石并发息肉优点有：能将大块结石粉碎成小块排出或直接取出；能够发现并彻底切除远端的息肉。
技术熟练的输尿管镜操作是手术成功的关键。在操作中特别要注意：①经尿道插入输尿管镜时，应根据检查影像资料找到患侧输尿管口，将输尿管3F导管插入管口2～3cm左右，然后通过旋转镜体90°～180°，用输尿管镜的斜面把输尿管口上唇挑起，慢慢抖动着利用镜体的重力使镜体滑入管口，然后镜体在管内旋转复位，在注水情况下推进。②遇到反复入镜失败的情况，可能在输尿管口造成黏膜破损，这里应保持膀胱处于较低张力，对输尿管口扩张有利，然后在直视下推进。防止银丝或黄色的脂肪形成的假道，注意破损黏膜常遮盖着输尿管口，应仔细进行辨别。③采用斑马导丝引导对于手术的安全很重要，能够帮助安全地指引输尿管镜在输尿管腔内操作，即使在碎石时出现输尿管黏膜撕裂，形成假道甚至穿孔等情况下，留置安全导丝下也可以提供支撑，为进一步处理提供方便。④在输尿管上行时，遇到管腔迂曲，多半是结石合并息肉的病灶处，这时需加压注水以对腔内情况了解清楚后，再行处理。⑤操作时要防止结石上移进入肾盂肾盏内。术后常规留置5F双J管，能够保持尿路通畅，对创面恢复有利，不能防止继发黏膜水肿、出血等并发症状，防止感染。
根据临床效果及术后追踪观察，采用尿道输尿管镜下治疗输尿管结石合并息肉能够在保证安全的情况下，临床效果较好。术后患者恢复良好，无复发及严重术后并发症。临床实践证明是一种安全、高效、简便的手术方式。
参考文献
[1]李洪洲，薛广兴.菀平强，等.输尿管结石并发输尿管息肉58例分析.临床泌尿外科杂志，2001，4：162-163.
[2]祝存海，马春清.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并息肉[J].临床医学，2009，(3)：47-48.
[3]石海燕，刘东亮.钬激光结合输尿管镜治疗泌尿系结石们.临床泌尿外科杂志，2006，（7）：494-495.