黄日奎（广西省崇左市天等县人民医院532800）
【摘要】目的比较剖宫产术中胎盘附着处子宫局部收缩乏力发生产后出血使用改良B-lynch缝合术与宫腔填塞纱布方法的止血效果。方法选择2008年12月至2012年12月在本院剖宫产病例，术中发现胎盘附着处子宫局部收缩乏力，发生产后出血经常规处理无效者48例，分别采用改良B-lynch缝合术（称为改良组26例），宫腔填塞纱布（填塞组22例），两种方法止血。结果两组均有效控制出血，但改良B-lynch缝合组，操作时间短，出血量少，产后病率发生率低，抗生素使用强度低，比填塞组具有明显的优势，两组比较差异有统计学意义（＜0.05）。结论改良B-lynch缝合术止血效果快，操作简便，避免术后重复阴道操作等优势。
【关键词】改良B-lynch缝合术宫腔纱布填塞子宫局部收缩乏力产后出血
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0199-02
产后出血是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因首位[1]，剖宫产是解决异常分娩和许多高危妊娠的重要手段，由于术前已存在产后出血的诸多高危因素，所以剖宫产产后出血发生率明显增高，而发生的产后出血又以子宫收缩乏力因素位居首位，子宫收缩乏力包含全子宫收缩乏力与局限性收缩乏力，全子宫收缩乏力比较容易引起产科医生的重视，因而也得到及时相应的处理，而胎盘附着部位的子宫局部收缩乏力往往容易被忽略。处理子宫收缩乏力的产后出血，B-lynch缝合的效果广泛得到临床产科医师的认可，许多学者进行多种改良，均有独到效果，基于经典的B-lynch缝合术止血理论基础，我院自2008年12月来，在剖宫产术中对胎盘娩出后胎盘附着处子宫局部收缩乏力的产后出血进行改良B-lynch缝合术，与同期采用宫腔填塞纱布方法进行比较，旨在寻求方便快捷有效简便的止血处理方法以及术后继发治疗的方便等。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2008年12月至2012年12月在我院剖宫产共1568例，术前凝血功能正常，麻醉方式为硬膜外麻联合腰麻，手术方式为新式子宫下段横切口剖宫产，术中因胎盘娩出后胎盘附着处子宫局部收缩乏力所致的产后出血经按摩、使用缩宫素、前列醇等无效，出血量大于600ml并仍有活动性出血作为本研究对象共48例，分两组人员操作，一组使用改良B-lynch缝合术26例，一组使用宫腔填塞纱22例，两组年龄、孕周、产次、剖宫指征等方面比较差异均无统计学意义（p＞0.05）见表1。
表1两组患者一般临床资料比较
1.2方法
1.2.1改良B-lynch缝合方法，将子宫托出腹腔，根据子宫收缩乏力部位，（多数发生于近两侧子宫角处，可见该部位子宫肌壁明显较周围薄，并畸形向子宫表面凸起，呈软袋状，多数见于纵隔子宫）先以手法按压，宫腔出血减少，根据局部子宫收缩肌纹走向，采用与肌纹垂直方法，由周围收缩良好的子宫肌层开始，以可吸收缝线行褥式缝合，骑跨过收缩乏力部位达对方，然后结扎缝线，力量适度，保持收缩乏力部位肌纹呈皱缩状态，一般缝合两针即可，见图1.2。观察宫腔20－30分钟，出血量少于100ml即可缝合子宫切口。
图1.2
子宫收缩乏力部位缝合
1.2.2宫腔填塞纱布法，采用自制经高压灭菌的纱布条以0.1%甲硝唑注射液浸湿后由子宫局部收缩乏力开始，呈“Ｚ”顺序填塞整个宫腔，未端留于阴道内，术后48小时由阴道取出。
1.2.3观察内容：（1）手术完成时间，改良组从局部缝合至结扎缝线，填塞组从开始填塞纱布至纱布未端留于阴道内。（2）术后出血量；（3）产褥病率。（４）抗生素使用。
1.2.4两组病例术后均给予相同方法缩宫素维持子宫收缩，抗生素则根据术后体温、血象情况决定使用时间，抗生素种类。
1.3统计方法
采用SPSS统计软件组间比较采用t检验，计算资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组均有效控制出血，无继发大出血。
2.2两组手术操作完成时间，产后病例，改良组比填塞组完成时间短，产后病例发生率低，抗生素使用时间短，强度低。见表2。
表2两组操作时间孕产病率等比较
3.讨论
3.1改良缝合组经典的B-lynch缝合术是由英国Miltonkeynes医院Dr.ChristopherB-lynch于1997年首次报道的一种外科手术控制难治性子宫收缩乏力导致产后出血的缝合方法，机理为纵向机械性压迫有效挤压子宫壁弓状血管使血流明显减少，局部血栓形成而止血，同时子宫肌壁缺血刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使其关闭而止血，适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，是近年来临床使用的一种处理产后出血的新方法，蒋玉蓉等学者对B-lynch缝合术进行针对性改良[2][3]，均以达到相同的止血机理。本组病人就是基于这种理论基础而改良的缝合术，手术操作易于掌握，止血快速，而且宫腔无需放置异物，减少术后再次阴道操作，减少宫腔异物导致的医源性感染，降低产后病率的发生率，减少抗生素使用的时间与强度。
宫腔纱布填塞对宫缩乏力性产后出血有疗效，但纱布置留宫腔，术后须经阴道取出，造成医源性感染几率升高。
本术式是基于经典B-lynch缝合术控制子宫收缩乏力的难治性产后出血理论，借鉴于多位学者改良而得到启发，取得良好的止血效果，但病例数较少，尚需更多病例积累与验证，今提供给临床，望得到同道们的鉴赏与推广。
参考文献
[1]乐杰等妇产科学.全国高等学校教材，第7版.产后出血P205-208.
[2]蒋玉蓉，游一平.改良B-lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血的应用，中国医学前沿2012年第8卷（2）.
[3]周健，李婷等.低位B-lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血，现代妇产科进展2007.16（8）.