（三台县人民医院四川绵阳621100）
【摘要】目的：探讨慢性乙型肝炎病人进食对FibroTouch检测肝脏硬度值的影响。方法：从我院选出60例CHB肝硬化病人，随机分观察组30例运用FibroTouch检测，对照组30例使用FibroScan检测，对比两组餐前、餐后肝硬化值及治疗前后肝功三项。结果：两组各个时间段干硬化值无显著差异，组内餐前餐后对比结果不具有统计意义（P>0.05）；肝功三项治疗前和治疗后组间差异不存在统计意义（P>0.05）。结论：CHB肝硬化病人进食对FibroTouch检测结果不存在影响，临床上可广泛运用该检测仪。
【关键词】FibroTouch检测；慢性乙型肝炎；肝硬化
【中图分类号】R512.62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0074-02
ResearchforInfluenceofFeedingofPatientswithChronicbHepatitisonFibroTouchDetectionforLiverStiffnessValue
XuHui.TheSantaiPeople'sHospital,Sichuan,Mianyang621100,China
【Abstract】ObjectiveTostudyinfluenceoffeedingofpatientswithchronicbhepatitisonFibroTouchdetectionforliverstiffnessvalue.Method60casesofpatientswithCHBhepatocirrhosiswereselectedandrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith30casesforeeach.30casesofpatientsinobservationgroupwereprovidedwithFibroTouchdetection,whilethoseincontrolgroupwereprovidedwithFibroScandetection.Patientsintwogroupswerecomparedforliverstiffnessvaluebeforeandaftermealandthreeliverfunctionsbeforeandaftertreatment.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinliverstiffnessvalueduringvariousperiodsbetweentwogroups,andtherewasnostatisticalsignificanceincomparisonofthatbeforeandaftermealinbetweengroups(P>0.05).Therewasnostatisticalsignificanceindifferenceofthreeliverfunctionsbetweentwogroupsbeforeandaftertreatment(P>0.05).ConclusionFeedingofpatientswithCHBhepatocirrhosisnohasnoinfluenceonFibroTouchdetectionresults,anddetectorscanbewidelyappliedtoclinicaltreatment.
【Keywords】FibroTouchdetection;ChronicbHepatitis;Hepatocirrhosis
慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）流行病学调查中表示，我国约有9300万例慢性HBV感染者，其中约2000万例属于慢性乙型肝炎患者[1]。乙型肝炎简称乙肝，属于传染性疾病，长期会引起肝增大、硬化等情况，病情严重会影响肝功，而肝硬化形成后，中晚期表现逐渐明显且严重，晚期会直接有癌变可能。肝脏瞬时弹性成像仪（FibroScan）拥有肝脏弹性测量技术（VCTE）与肝脏脂肪变性定量诊断技术(CAP)的肝脏硬度及脂肪变定量检测设备，具有无创、无痛，操作简单并时间短，检测灵敏且结果具有权威性和可比性。但由于其临床上对进食时检测是否存在影响的探讨较少，对此从我院2015年1月—2017年1月选取60例CHB肝硬化病人进行研究，报道如下。
1.资料和方式
1.1临床资料
从我院2015年1月—2017年1月选取60例CHB肝硬化病人。纳入标准：所有病人均根据临床表现及、生化学以及影像学检查诊断为肝硬化；都符合2015版《慢性乙型肝炎防治指南》[2]指标；无其他严重心脑肾疾病；排除标准：存在其他肝炎病毒（甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒）重叠感染；自身免疫性、非酒精、酒精、药物和遗传代谢性等其他导致肝炎的因素；有恶性肿瘤史者；妊娠或哺乳期妇女；预期生存期<3个月或肝脏疾病晚期症状（如腹水）者。60例病人中Child-Pugh有A级40例，B级20例，按随机数字表法分观察组和对照组，每组30例病人。其中观察组男性18例，女性12例；年龄34～72岁，平均年龄（46.76±5.32）岁；体质指数（BMI）17.0～28.5kg/m2，Child-Pugh分级指标A级19例，B级有11例；对照组中Child-Pugh有A级21例病人，B级9例，男性17例，女性13例；年龄35～70岁，平均年龄（47.31±6.57）岁，BMI指数18.0～27.5kg/m2。两组肝功三项对比见表1，两组病人肝功、年龄、BMI等无显著性差异（P>0.05），有对比性。
1.2方法
FibroTouch来自于无锡海斯凯尔医学技术有限公司，FibroScan采用法国EchoSens公司生产仪器。早餐均食用1个面包（125g）、一杯牛奶（250ml），对比两组病人在清晨空腹餐前、餐后半小时、1小时、2小时时间段检测结果。
对照组使用FibroScan检测方式，选择右侧腋前线至腋中线第7、8、9间隙，在超声波A模式和TM模式辅助下寻找合适的测量位点；在压力指示器呈现绿色时按下检测按钮进行检测，在同一位置重复成功测定10次，取10次测定的中位值为最终结果，无法取得检测值则为检测失败。
观察组通过FibroTouch检测，检测位置在病人右侧腋前线到腋中线，第7～9肋间隙进行B超检查，先采用二维成像避开肝组织中的囊肿、结节、血管等，避免干扰检测的准确率，FibroTouch探头含2个换能器（电动换能器和超声换能器），先由电动换能器产生一组频率为50Hz，振幅为2mm的振动，经过肝组织时产生弹性剪切波，再由超声换能器连续捕获测量该弹性剪切波的传播速度，再通过仪器配置的计算机将其换算成肝脏硬度值，以FibroTouch探头在检测区域连续检测肝脏硬度，结果用弹性值（kpa）表示，要求成功检测10次，取中位数为检测结果。
1.3治疗观察
两组病人治疗前肝功三项总胆红素（STB）、血清白蛋白（ALB）和谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）对比。观察餐前、餐后半小时、餐后一小时和餐后2小时FibroTouch和FibroScan检测结果对比。
1.4统计方式
采用SPSS23.0软件将数据实行解析，计量材料以（x-±s）来表达，通过t验证，χ2检验计数材料，计数资料按率（%）表达，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前肝功三项对比术前两组病人肝功ALB、STB和ALT三项检查对比无显著差异（P>0.05），两组由比较性，见表1。
3.结论
慢性乙型肝炎属于病毒性肝炎，由于各种疾病长期会导致广泛肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，引起肝小叶结构产生破坏并形成假小叶，肝脏逐渐变形、变硬发展成肝硬化。肝硬化形成肝功能失代偿期，临床上会产生门脉高压症和干细胞功能障碍，导致病人出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎以及原发性肝癌情况，而我国病毒肝炎是首要引发肝硬化病变的原因。
肝脏瞬时弹性检测仪属于超声波技术测定肝组织弹性方法，以检测瞬时弹性图谱来分析肝脏硬度。FibroTouch是一种基于低频剪切波的第三代瞬时弹性成像技术的超声引导的无创诊断系统，速度快、操作简单、新型、无创伤、并能重复且可在床旁测定，大量研究表明，FibroTouch有助于判断慢性乙型肝炎患者是否存在肝硬化或肝纤维化程度，并有利于随访和检测疾病进展，对治疗策略可提供有效依据。肝硬化是一种持续加重的动态发展过程，现如今肝纤维化及肝硬化在临床上诊断方式主要是通过肝组织活检、影像学检查和血清学检测等，其中肝组织活检被认为诊断的“金标准”，但由于其活检过程中对肝脏有创伤，病人不易接受且不适合动态随访，血清学检测影响因素多，而各种模型参数复杂，其在临床应用上受到限制。而FibroTouch因其检测值可作为连续性观察指标，对此它能成为抗病毒治疗，特别是抗肝纤维化治疗的一种关键疗效评估。
本次探讨中，选取的病人信息身体情况等相同，从表2中可见，治疗后两组病人肝功三项检测结果无显著性差异，不具有对比性（P>0.05），而表3结果得出，观察组病人在餐前、餐后半小时、餐后一小时以及餐后两小时检测结果和对照组检测结果无显著性差异，不具有对比意义（P>0.05），且组内对比餐前和餐后各时间段的检测结果差异不明显，无对比意义（P>0.05），本次探讨结果和刘芳[3]等学者研究结果一致。由此可见，慢性乙型肝炎肝硬化病人进食对检测不存在影响，可根据病人实际情况合理安排肝脏瞬时弹性检测仪，临床上可广泛运用该检测仪。
【参考文献】
[1]魏玉统，贾胜男，刘苗苗，等.FibroTouch检测脾硬度与肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的相关性探讨[J].临床肝胆病杂志，2015，31(3)：374-377.
[2]庄小芳，马燕，王晓忠，等.3种无创诊断技术对慢性乙型肝炎肝纤维化的评估价值比较[J].临床肝胆病杂志，2016，32(8)：1508-1512.
[3]刘芳，魏琳，王珊珊，等.瞬时弹性成像技术联合血清学指标对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值研究[J].中国全科医学，2016，19(25)：3039-3044.