薛虹任红杜静波（解放军理工大学气象学院医院江苏南京211101）
【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0176-02
我院自2002年1月至2009年1月通过健康体检10.5万人群。B超发现无症状及体征的肾脏偶发癌34例，并经手术病理证实，现报道如下。
1资料与方法
34例肾脏偶发癌，男22例，女12例，年龄27-78岁，平均56岁，所有病例均无任何与肾癌有关的临床症状和体征，全部为健康体检时B超发现。左、右肾各17例，肿瘤位于肾上极11例，肾下极17例，肾中部13例。肿瘤直径2.0-3.0cm者7例，3.1-5.0cm者19例，超过5.1cm者8例。病理诊断透明细胞癌25例，颗粒细胞癌6例，混合性癌3例；病理分期为PT116例，PT215例，PT33例，癌周形成假性包膜26例，癌灶内含钙化成份9例。
2方法
采用ALOKASSD-1000和nemio17超声仪，探头频率3.5MHZ,在双肾区进行各种切面扫描，将病灶回声水平分为：高回声（强于肾实质回声），低回声（低于肾实质回声），等回声（与肾实质回声相当）。不均质肿瘤的回声水平按照占据较多的回声成份而定。依此标准，记录病灶部位，大小，形态及回声特征。其中19例应用彩色多普勒检测病灶内血供情况和测量血管的血流速度。
3结果
34例肾脏偶发癌，均显示肾内占位性病变，其中呈低回声18例，占52.9%(18/34例),强回声12例，占35.3%，(12/34例)，杂乱回声和等回声各2例，占11.8%(4/34例)。团块周围显示假包膜回声26例，占76.5%(26/34例)。团块中央区可见强回声钙化斑9例，占26.5%(9/34例)。彩色多普勒检查19例，血流增加并呈动脉频谱者11例，占57.9%(11/19例)，中等血流6例，占31.6%(6/19例)，血流减少2例，占10.5%(2/19例)。
4讨论
肾脏偶发癌是指因健康体检或其它疾病检查时发现的肾癌，随着人们近年来保健、健康意识的增加，发现率近年来逐渐增加，有关文献报道占同期肾癌的30-50%[1]。由于肾脏偶发癌无血尿、疼痛和腹部包块等肾癌的典型症状和体征，所以影像学检查是发现肾脏偶发癌的主要检查手段，其中B超简便、易行、费用低，为肾脏偶发癌检测的首选。肾脏偶发癌的B超影像学特征，（1）肾实质回声异常，低回声为主。但随着越来越多的肾脏偶发癌被检出，强回声比例增加，本组34例强回声占35.3%。所以B超显示肾脏占位性病变呈强回声团块，应行进一步检查确诊肾脏占位性病变的性质。（2）假包膜：B超发现假包膜的机率高，有利于肾脏偶发癌的诊断，本组34例肾脏偶发癌团块周围显示假包膜高达76.5%也证实了这点。（3）钙化：目前报道认为肾肿瘤中央区出现钙化，无论是什么形态都是诊断恶性肿瘤较可靠的征象。本组34例癌中央区钙化占26.5%，有报道认为是肾脏偶发癌的特征之一[2]。（4）肿瘤血供丰富：恶性肿瘤大多可产生血管生成因子，诱发新生血管，致肿瘤血供丰富。B超（CDFI）能够观察病灶血供情况，有助于对病变性质的判断。一般认为血流信号丰富且能检出动脉血流者，恶性可能性极大。本组34例患者血流增加并呈动脉频谱者占57.9%。肾脏偶发癌多为缓慢生长型，侵及肾静脉、下腔静脉及远处转移较少见[3]。本组34例仅有3例经手术病理证实侵及肾静脉和下腔静脉，占8.8%（3/34例）。
综上所述，鉴于肾脏偶发癌的特点，B超成为发现肾脏偶发癌最准确、经济、简单的影像学检查手段，文献报道准确率可高达93.5-97.1%[4]。而且手术治疗愈后好，五年术后生存率高，在健康体检中的作用显得尤为重要。近日，我国著名肿瘤学专家郝希山院士主持的“恶性肿瘤流行趋势分析及预防研究”最新研究成果指出，经过对天津男性连续20年的520万个发病死亡数据追踪，显示59种恶性肿瘤发病率20年间升高约50%。其中，肾癌排在男性高发恶性肿瘤的第10位，近20年来的上升幅度更在59种恶性肿瘤中排名第一。
参考文献
[1]LucianiLG,CestaviR,TallagigoC,etalIncidentalrenalcellcarcinomageandstagecharacterizationandclinicalimplication:studyof1092patients(1982-1997).Urology,2000,56:58-62.
[2]YamashitaY,UenoS,MakitaO,etal,Hyperechoicrenaltumors:anechoicrimandintratumralcystsinusdifferent:ationofrenalcellcarcinomfromangiomyolipoma.Radiology,1993,188:179-182.
[3]Rodriguez-RubioFI,CaballeroFD,MarquinaAM,etal.Incidentallydetectedrenalcelcarcinoma.BrJUrol,1996,78:29-32.
[4]徐智章,等.现代腹部超声诊断学[M].北京:科学出版社,2001:332.