（1新疆伊宁市人民医院麻醉科新疆伊宁835000）（2南京市中西医结合医院麻醉科江苏南京210000）
【摘要】目的：比较盐酸纳布啡（Nalbuphinehydroch1oride）和舒芬太尼（Sufentanil）在全麻插管诱导时的呛咳反应。方法：选择维吾尔族患者腹腔镜胆囊切除全身麻醉气管插管手术患者60例，ASA分级为I或Ⅱ级，年龄32～70岁，体重46～93kg，随机法分成实验组（盐酸纳布啡0.2～0.3mg/kg）和对照组（舒芬太尼0.2～0.4ug/kg），每组30例，在10S内静脉推注盐酸纳布啡或舒芬太尼后观察60S内患者的呛咳反应，并行记录。结果：在纳布啡组或舒芬太尼组呛咳反应发生率分别为0%、26.7％（P＜0.05）。结论：在维吾尔族患者腹腔镜胆囊切除时应用盐酸纳布啡诱导可以显著地减少全麻气管插管时呛咳反应
【关键词】盐酸纳布啡；舒芬太尼；呛咳反应
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）22-0035-02
TheInfluenceofNalbuphinehydrochlorideonBuckinginGeneralAnesthesiaInductioninLaparoscopicCholecystectomyforUyghurPatientsNiluofeier·Tuerdi1,LiLujun2,WangQuanxin1.
XinjiangYiningPeople’sHospital,Anesthesiadepartment;Yining,Xinjiang;835000,China
【Abstract】ObjectiveThisresearchaimstocomparethebuckingconditionafterusingNalbuphinehydrochlorideorSufentanilininducedintubationofgeneralanesthesia.Method60Uyghurpatients,ASAratedIorII,agedbetween32to70,andweightedbetween46to93kg,whoreceivedinducedintubationofgeneralanesthesiainlaparoscopiccholecystectomywereselected.Theywerepidedintotwogroupsrandomly--theexperimentalgroup(Nalbuphinehydrochloride,0.2-0.3mg/kg)andthecontrolgroup(Sufentanil,0.2-0.4ug/kg),with30casesineachgroup.NalbuphinehydrochlorideorSufentanilwasinjectedintravenouslyin10s,andpatient’sbuckingin60swasobservedandrecorded.ResultTheoccurrenceofbuckingintheNalbuphinehydrochloridegroupandtheSufentanilgroupwas0%and26.7%,respectively(P＜0.05).ConclusionNalbuphinehydrochlorideshouldbeusedinlaparoscopiccholecystectomyforUyghurpatientsinordertosignificantlyreducebuckingininducedintubationofgeneralanesthesia.
【Keywords】Nalbuphinehydrochloride;Sufentanil;Bucking
维吾尔族饮食结构主要是牛羊肉为主，长期的高脂饮食导致胆囊炎、胆囊结石的发病率较多，因而行腹腔镜胆囊切除术患者较多。然而在临床上作为全麻诱导药以芬太尼、舒芬太尼等阿片类药物，静脉注射阿片类药物时速度过快会导致呛咳反应(fentanyl-inducedcough，FIC)；呛咳反应可导致胸膜腔内压快速升高，影响静脉回流，同时脑脊液压力升高，甚至导致不可预知的严重并发症。预防FIC在临床上很多方法，地佐辛、布托啡诺、麻黄碱及利多卡因等均有一定的改善作用[1-3]。我院于2015年10月至2016年6月，观察60例维吾尔族腹腔镜胆囊切除术全麻诱导时静注盐酸纳布啡及舒芬太尼引起的呛咳反应，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择需腹腔镜胆囊切除手术患者60例，ASAI或Ⅱ级，男24例，女36例，年龄32～70岁，体重46～93kg，排除标准：既往有长期吸烟史、慢性咳嗽、哮喘病史、慢性阻塞性肺部疾患、近2周内有上呼吸道感染或者用过支气管扩张剂及有心血管疾病者。
1.2麻醉方法
60例患者随机分为实验组和对照组，每组30例。术前禁饮、禁食8h，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。患者入室后建立外周静脉，常规监测ECG、MBP、HR、SPO2和ETCO2。麻醉诱导：咪达唑仑2～3mg、纳布啡0.2～0.3mg/kg加生理盐水稀释成10ml(实验组)或舒芬太尼0.2～0.4ug/kg(对照组)，在10S内静脉推注纳布啡或舒芬太尼后观察60S内患者的呛咳反应，并做记录，2min后再给予丙泊酚1～2mg/kg、罗库溴铵50～100ug/kg，待肌松完善后插入气管导管，行机械通气，设置VT8～10ml，RR10～12次/分。术中两组采用相同的麻醉维持方法。
1.3统计分析
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±、标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
1.4观察指标
记录患者咳嗽的例数、患者咳嗽次数及强度(轻度1～2次，中度3～4次，重度5次或5次以上)[4]。
2.结果
两组患者性别构成、年龄、身高、体重比较差异无统计学意义，见表1。实验组无1例呛咳反应，对照组有8例(26.7％)呛咳反应（P＜0.05），见表2。
3.讨论
静脉注射舒芬太尼引起的呛咳大多持续时间较短，程度较轻，但有时呈爆发性或痉挛性发作，可引起胸内压、腹内压、眼压以及血压、心率升高，胸膜腔内压快速升高，影响静脉回流，同时脑脊液压力升高，甚至导致不可预知的严重并发症。舒芬太尼主要是对μ激动,产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、减少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖，与镇痛、欣快症有关,因此不良反应明显。目前认为静脉注射阿片类药物引起的呛咳与下列机制有关[5]：（1）与枸橼酸有关，通过激活神经激肽受体引起神经源性炎症反应，导致支气管收缩，引发呛咳；（2）是与咳嗽相关的感受器快速适应性肺部牵张感受器(RARs)有关；三是与阿片类药物的特性有关，肌肉僵直引发刺激性梗阻，导致患者呛咳反射。
盐酸纳布啡是一种新型的吗啡类中枢镇痛药，是阿片受体的激动一拮抗混合型镇痛剂[6]，其化学结构与纳洛酮和羟吗啡酮极为相似，成瘾性极小，可用于各种疾病引起的中度到重度疼痛的止痛治疗。其不良反应与吗啡及其它阿片药相似，但比吗啡轻，对呼吸抑制的作用较轻，其依赖性很轻微；盐酸纳布啡在精神、拟交感、呼吸抑制等方面的副作用都比喷他佐辛和吗啡等药物低，镇痛作用比喷他佐辛高3倍。盐酸纳布啡本身在剂量等于或低于其镇痛剂量时具有很强的阿片受体拮抗作用。
本文旨在研究盐酸纳布啡作为诱导药在全麻插管时诱导时未发生呛咳反应,正是由于盐酸纳布啡具有独特的药理作用，且有着较强的镇痛作用，对呼吸抑制作用非常轻微，是一种理想的麻醉镇痛药物。故笔者认为纳布啡可以作为全麻诱导药，能有效减少舒芬太尼在全麻诱导时出现的呛咳反应。
【参考文献】
[1]李陆军.地佐辛对全麻诱导插管时呛咳反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(12):1233.
[2]许庆,张巍.不同剂量布托啡诺对芬太尼诱发呛咳反应的影响[J].浙江临床医学,2016,18(11):2013-2014.
[3]王志,董源洪,陈振毅.地佐辛、利多卡因、麻黄碱对芬太尼呛咳反应抑制作用的比较[J].药学实践杂志,2016,34(5):463-465.
[4]王阶波，张良成，金友松，等.芬太尼不同给药速度引发呛咳的临床研究[J].福建医药杂志,2010,1(21):27-29.
[5]顾成永,周脉涛.芬太尼诱发呛咳反应的研究进展[J].辽宁医学院学报,2011年,32(1):92-94.
[6]郑华章,李杰，张迎庆.盐酸纳布啡的合成[J].化学与生物工程,2007,24（9):19-21.
[7]段凤梅,孙旭颖,许乃欣,等.纳布啡超前镇痛对老年开胸手术患者围术期炎性细胞因子的影响[J].实用医学杂志，2016,32(14):2259-2261.