李琦田蕊艳孔令红
（空军总医院北京100142）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0351-01
现在我国已进入老龄化社会，老年患者的住院率也逐年上升。老年人由于各种生理机能减退，加之体弱多病、行动不便，在住院期间容易发生跌倒、坠床、误吸、压疮等情况。老年患者住院期间的安全问题也已成为目前护理工作的重点，所以，护理人员在为老年患者做好各项治疗和护理的同时，还应评估影响老年患者安全的现存和潜在的危险因素，对各种不安全因素进行有效的预防和控制，减少或避免危险因素的发生，保证老年患者住院期间的安全。
老年患者住院期间易发生的不安全因素及防护：
1跌倒：
跌倒是老年人常见的意外伤害之一。老年人的感觉系统，如听觉、视觉、触觉都有不同程度的降低，加之，老年人行动迟缓，思维能力减退，肢体平衡能力降低及环境的改变，都是老年患者发生跌倒的诱因。
防护：入院后首先要帮助老年患者熟悉病房环境及病房内的布局和设施，床头挂防跌倒警示牌。交代患者及家属将日常用品放于便于患者拿取的地方，患者衣着要舒适简便，衣裤不宜过长、过大，在病区内走动时建议穿防滑鞋，尽量不穿拖鞋在病区内走动，行动不便的患者要有专人陪同。病区光线要明亮，地面要平坦防滑，无障碍物，走廊、病室要设有地灯，保证患者夜间行走安全。卫生间要安装坐便马桶，并在马桶边加设扶手及呼叫器，如有紧急情况时便于呼救。老年患者夜间尽量不要下床上厕所，应在睡前准备好便器，放于床边易取处，如必须下床应有人陪伴。
2坠床：
老年患者到一个陌生的环境，床铺较窄，睡眠质量差，辗转反侧，易发生坠床的危险。
防护：床的高度要适中，床两边加护栏。意识障碍的患者多有昼眠夜醒，要有专人陪护，对有躁动的患者必要时要给予约束，夜间护士要加强巡视，特别注意防止发生意外。
3误吸：
由于老年人的吞咽功能减退，神经活动反射减退，导致吞咽障碍，在进食中容易发生呛咳。
防护：在进食时要安排良好的进食环境，营造轻松愉快的气氛，患者进食时叮嘱其注意力集中，关闭电视，停止一切娱乐活动，切勿进食时讲话、嬉笑。能自理的病人鼓励自行进食，对于生活自理能力差、病情较重的患者应协助进食。卧床病人进食时要抬高床头，取半卧位，防止误吸。对于鼻饲病人，鼻饲前要将呼吸道痰液、分泌物吸净，抬高床头30-45度，鼻饲前回抽胃液，如胃内食物参与量过多时，应及时报告医生，视情况适当延迟鼻饲时间，以免食物反流。鼻饲的量每餐不宜过多。200ML—300ML为宜，喂食不宜过快，10—20MIN喂完，温度以40度左右。鼻饲后保持半卧位30—60分钟后再恢复平卧位。
4压疮：
老年患者大多病情复杂、生理功能衰退、排泄异常，长期卧床，极易发生压疮。压疮一旦形成不仅给患者增加痛苦，而且还增加患者的经济负担。因此，治疗压疮重在预防。
防护：在临床护理工作中有效的预防压疮要做到七勤（1）勤翻身：没两小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推，防损伤皮肤。（2）勤擦洗：保持患者皮肤清洁、干燥，会阴部和肛周皮肤尤为重要。（3）勤换洗：及时更换衣裤，保持衣裤整洁、干净，避免潮湿。（4）勤整理：保持床单平整、干燥、无碎屑。（5）勤按摩：每次翻身时要按摩骨突出，骶尾部、脚踝处等压疮好发部位。（6）勤检查：按时翻身，做到班班交接卧床患者的皮肤情况，早发现、早治疗。（7）勤交待：经常对患者及其陪护进行预防压疮的相关教育，及时督促或协助患者更换体位，保持皮肤完好。对于长期卧床病人应使用气垫床、垫手圈、脚圈、局部受压部位贴美皮康保护等措施预防压疮。
5管道脱出：
病情较重的老年患者需要留置多根管道，如尿管、胃管、PICC管、气管插管等。一旦管道脱出，直接影响病人的救治效果，甚至危及生命，因此管道护理已成为重点，而防止管道脱出是管道护理的重中之重。
防护：护理人员在思想上要重视管道护理，要对患者的管道做到心里有数，班班交接各个病人管道的情况。为病人治疗、护理、翻身时要特别注意管道是否妥善固定、扭曲、管道的长度是否有变化。护理人员要向意识清醒的病人和家属讲解管道的重要性、脱管的危险性和带管的正常不适反应，取得患者和家属的理解和配合。对意识不清、躁动不合作的患者进行适当的约束，才能有效的减少和防止脱管的现象发生。
6口服用药：
老年人常患多种疾病，不仅要常年用药，而且要联合使用多种药物。老年患者记忆力差、健忘，不及时提醒往往会出现错服、漏服、多服药等情况。
防护：护理人员要告知患者及陪护患者所用药物的种类、名称、服用时间、用药方式及不良反应。护士要按时发放药物，将药物送到患者窗前，最后监督其服下后再离开。特殊药物要分开摆放，如餐前药、餐中药、睡眠药，要与其他药物分开发放，服用降糖药物后应督促患者按时进餐，防止低血糖：服用镇定催眠药物后要指导患者卧床休息，避免走动。夜间睡眠中给患者服药一定要把患者叫醒后再服药，以防似醒非醒时服药误入气管造成呛咳。
老年住院患者的安全护理是护理工作中的一项重要部分，而护理人员的安全意识直接影响安全护理质量的重要因素。因此，要想提高安全护理质量，首先要提高护理人员的责任心和安全意识，其次要加强病房管理，及时解决现存的和潜在的护理问题，尽可能的避免和控制不安全因素。多巡视、勤观察、防未然，给患者提供一个安全、舒适的医疗环境，保证老年住院患者的安全，对提高和促进老年患者的疾病康复起到重要作用。