【中图分类号】R777.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0072-02
【摘要】目的探讨一次性硬膜外麻醉管作为义管应用于22例泪道阻塞探通术后复发患者、7例外伤性泪小管断裂患者中，并观察其疗效。结果22例泪道阻塞患者拔除置管后均通畅，7例拔除置管的泪小管断裂患者中通畅者6例。结论一次性硬膜外麻醉管提高了泪道阻塞和泪小管断裂吻合的成功率。
【关键词】一次性硬膜外麻醉管泪道阻塞泪小管断裂
泪道阻塞，泪小管断裂是眼科的常见病，泪道阻塞一直采用泪道冲洗和探通治疗，但术后再堵塞比例高。泪小管断裂吻合难度大效果差。我科自2004年以来对22例泪道探通术后复发患者和7例外伤性泪小管断裂患者试用一次性硬膜外麻醉管治疗，疗效较好。现总结报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料泪道阻塞探通术后再堵塞患者22例24眼，男16例，女6例；年龄最小22岁，最大66岁；双眼2例，单眼20例；泪小管断裂患者7例，均为单纯下泪小管断裂：男7例，年龄最小16岁，最大54岁；均为单眼。
1.2手术方法
1.2.1一次性硬膜外麻醉管在泪道阻塞探通术后复发患者中的应用患者取坐位，用浸有1%地卡因棉片放在患眼内眦部约5min。取下棉片，用泪道探针垂直插入泪小点深约1.5mm，向外旋转90°，水平进入泪小管触及鼻骨壁时向上旋转90°，向鼻泪管及鼻腔方向缓慢进针约2～3cm。有落空感即可，将泪道探针取出，将一次性硬膜外麻醉管(内有钢丝芯)重复上述操作后将钢丝取出。将空心麻醉管留置在泪道中，把吸有庆大霉素+地塞米松注射液的约3ml5号针头的空针接在置管尾部，缓缓注入药液约2ml，药液自鼻腔流出或咽下，于鼻镜下以蚊式钳夹取鼻腔内一次性硬膜外麻醉管拉出鼻孔于泪点段以5-0丝线固定后用胶布固定于同侧鼻根部，术毕，环丙沙星眼液，地塞米松眼液点眼2次，日，置管，1.2个月后拔管。22例患者拔除置管后均通畅。随访3～12个月无复发。
1.2.2一次性硬膜外麻醉管在泪小管断裂吻合术中的应用。所有病例均在24h内清创、止血。2%利多卡因局部浸润麻醉，沿泪小管解剖走行径路仔细查找泪小管鼻侧断端，断端呈一淡粉红色或微白色管腔组织，找到泪小管鼻侧断端并经注水试验证实后，泪点扩张器扩张泪小点，自相应泪小点插入一次性硬膜外麻醉管(内带钢丝芯)，出颞侧断端入鼻侧断端，进而按泪道探通方式插入鼻泪管约至鼻底，抽出钢丝芯，以5-0丝线吻合泪小管断端3针，缝线应穿行泪小管周围的纤维组织而不要穿通管壁，分层缝合皮下组织、黏膜及皮肤组织。将一次性硬膜外麻醉管两端用5-0丝线连接固定后用胶布固定于鼻根处，术后全身用抗生素，7天拆除皮肤缝线。患眼局部点用地塞米松，环丙沙星眼液，2次，日，置管。留置2个月后拔管。
2讨论
泪道阻塞探通术后一次性硬膜外麻醉管的留置，是为了防止泪道创面粘连，而且还可通过导管进行泪道冲洗，达到抗炎引流，促进泪道上皮修复的目的，从而恢复正常的导泪功能。优点：(1)大大降低了泪道再阻塞的发病率。(2)避免了病人行泪囊鼻腔吻合术的痛苦。(3)经济方便。缺点：因置管尾端固定在患者鼻根部，对患者生活造成不便。
参考文献
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学北京,人民卫生出版社2003,656-657.
[2]孙平.影响泪小管断裂吻合修复的原因分析.眼外伤职业眼病杂志，2000，22：270.