胎儿窘迫剖宫产62例临床分析

胎儿窘迫剖宫产62例临床分析

张云霞(内蒙古巴彦淖尔市第二医院妇产科015000)

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0187-02

【摘要】目的探讨造成胎儿窘迫的临床原因。方法回顾分析对2007年10月~2012年8月62例胎儿窘迫患者的病因、诊断及预防进行分析。结果62例胎儿窘迫的相关病因分别是脐带异常33例占53.2%,胎盘因素20例占32.2%,羊水因素6例占9.7%,其他因素3例占4.8%,并发重度新生儿窒息29例占46.8%。结论胎儿窘迫对胎儿及新生儿影响较大,所以要及时处理,对产前、产时监护有利于及早发现胎儿窘迫,从而可以降低新生儿的窒息的发生率。

【关键词】胎儿窘迫病因

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理状态和综合症状[1]。是产科常见危重症之一。其病因比较复杂,临床诊断与治疗的效果,直接关系到母婴的预后,所以正确分析发病原因,密切观察临床变化,为诊断、治疗、预防提供有效的治疗措施。

1.资料与方法

1.1一般资料:对我院2007年10月~2012年8月共收治62例胎儿窘迫患者,其中初产妇5例,占总人数的90.3%,经产妇6例,占总人数的9.7%,年龄24岁~36岁58例,占93.5%;36岁以上4例,占6.5%;孕周37~42周者60例,42周以上2例,全部是单胎。伴有重度及以上贫血2例,妊娠高血压疾病5例,妊娠期糖尿病1例,羊水过少4例(1cm~2cm1例、2cm~3cm3例),剖宫产53例,占总人数的85.5%。

1.2诊断方法①胎心率:当胎心率≤120次/min或≥160次/min时,提示胎儿处于缺氧状态。②胎动异常:起初胎动频繁,随后胎动减少或消失。③羊水污染:Ⅱ~Ⅲ度粪染者更为严重。④脐带异常:脐血流S/D比值≥2.6[1]。达到以上任何一项即可诊断胎儿窘迫。

1.3胎儿窘迫的相关因素由于影响胎儿窘迫的因素较多,其中包括过期妊娠、胎膜早破、前置胎盘、脐带因素(脐带绕颈≥2周或过短<30cm),妊娠子痫前期、胎盘老化、羊水过少、产程异常、盆腔感染等。

1.4方法:用SPSS11.5对上述62例发生胎儿宫内窘迫产妇进行回顾性的临床分析。

2.结果

62例胎儿窘迫的患者中,由脐带异常引起的胎儿窘迫33例,占53.2%,包括脐带过短2例(3.2%),脐带绕颈22例(35.5%),脐带扭转4例(6.5%),脐带真结3例(4.8%),脐带隐性脱垂1例(1.6%),脐带脱垂1例(1.6%)。由胎盘因素引起的胎儿窘迫20例占32.2%,其中胎盘早剥2例(3.2%),过期妊娠胎盘成熟过渡6例(9.7%),前置胎盘12例占19.3%,并发重度新生儿窒息29例占46.8%。

3.讨论

胎儿窘迫是产科的常见的并发症,是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因,处理的正确与否直接关系到围生儿的预后,胎儿窘迫临床主要监测方法是观察胎心率的改变及羊水性质。临床上使用胎心监护仪,是为了更好地了解胎儿在宫内的情况,根据检测的结果,并结合孕妇的具体情况进行全面分析,提高胎儿窘迫诊断符合率,避免造成对胎儿的不必要干预。

胎儿窘迫是由于多种原因引起的胎儿缺氧、酸中毒,继而出现一系列临床症状的综合征。其中以脐带异常造成的胎儿窘迫最为常见,占53.2%,而胎儿急性缺氧多发生在分娩期。因母胎之间血氧运输及交换障碍,以脐带血循环障碍为主要因素,其次胎盘功能减退,都是由于胎盘与胎儿之间血循环受阻而发生胎儿窘迫。

胎盘早破是造成胎儿窘迫的第二大常见因素。由于子宫血流量减少,胎盘功能不全而导致胎儿发育和营养的障碍,另一方面,胎膜早破还可导致羊水过少,使宫缩时脐带受压的机会增加胎儿因缺氧而呼吸加深,同时吸入污染的羊水,从而导致出生后新生儿肺炎的发生。

羊水污染是胎儿窘迫的征象,如果羊水少而粘稠,可导致窒息率的提高,窒息率高,窒息就最严重,极易发生新生儿胎粪吸入综合征。头先露伴有明显胎粪者,胎儿仅有30min缓解期,持续30min以上胎儿未能娩出者,新生儿死亡率高达11%[2]。故需争分夺秒结束产程。在新生儿出生后要及时清理呼吸道,避免引起新生儿吸入性肺炎。羊水污染的程度与新生儿窒息的发生率及严重程度密切相关。

目前胎儿窘迫没有统一的定义和科学的诊断标准。在诊断胎儿窘迫时,要尽量结合孕妇的临床症状、体征。要积极预防和纠正引起胎儿窘迫的相关因素,需要结合临床多种指标进行综合性的分析,做到系统地科学地分析产生胎儿窘迫的原因,从而找出预防和治疗胎儿窘迫的最好方法。总之,对于胎儿窘迫要及时发现,妥善处理,只有这样才能有效降低胎儿的窒息率,提高胎儿窘迫的诊断率,减少剖宫产率,保护母婴健康。

参考文献

[1]王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,16(1):324.

[2]王淑贞.实用妇产科学[M]北京:人民卫生出版杜,1995.542.

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