张云霞（内蒙古巴彦淖尔市第二医院妇产科015000）
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0187-02
【摘要】目的探讨造成胎儿窘迫的临床原因。方法回顾分析对2007年10月～2012年8月62例胎儿窘迫患者的病因、诊断及预防进行分析。结果62例胎儿窘迫的相关病因分别是脐带异常33例占53.2%，胎盘因素20例占32.2%，羊水因素6例占9.7%，其他因素3例占4.8%，并发重度新生儿窒息29例占46.8%。结论胎儿窘迫对胎儿及新生儿影响较大，所以要及时处理，对产前、产时监护有利于及早发现胎儿窘迫，从而可以降低新生儿的窒息的发生率。
【关键词】胎儿窘迫病因
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理状态和综合症状[1]。是产科常见危重症之一。其病因比较复杂，临床诊断与治疗的效果，直接关系到母婴的预后，所以正确分析发病原因，密切观察临床变化，为诊断、治疗、预防提供有效的治疗措施。
1.资料与方法
1.1一般资料：对我院2007年10月～2012年8月共收治62例胎儿窘迫患者，其中初产妇5例，占总人数的90.3%，经产妇6例，占总人数的9.7%，年龄24岁～36岁58例，占93.5%；36岁以上4例，占6.5%；孕周37～42周者60例，42周以上2例，全部是单胎。伴有重度及以上贫血2例，妊娠高血压疾病5例，妊娠期糖尿病1例，羊水过少4例(1cm～2cm1例、2cm～3cm3例)，剖宫产53例，占总人数的85.5%。
1.2诊断方法①胎心率：当胎心率≤120次/min或≥160次/min时，提示胎儿处于缺氧状态。②胎动异常：起初胎动频繁，随后胎动减少或消失。③羊水污染：Ⅱ～Ⅲ度粪染者更为严重。④脐带异常：脐血流S/D比值≥2.6[1]。达到以上任何一项即可诊断胎儿窘迫。
1.3胎儿窘迫的相关因素由于影响胎儿窘迫的因素较多，其中包括过期妊娠、胎膜早破、前置胎盘、脐带因素（脐带绕颈≥2周或过短<30cm），妊娠子痫前期、胎盘老化、羊水过少、产程异常、盆腔感染等。
1.4方法：用SPSS11.5对上述62例发生胎儿宫内窘迫产妇进行回顾性的临床分析。
2.结果
62例胎儿窘迫的患者中，由脐带异常引起的胎儿窘迫33例，占53.2%，包括脐带过短2例(3.2%)，脐带绕颈22例(35.5%)，脐带扭转4例(6.5%)，脐带真结3例(4.8%)，脐带隐性脱垂1例(1.6%)，脐带脱垂1例(1.6%)。由胎盘因素引起的胎儿窘迫20例占32.2%，其中胎盘早剥2例(3.2%)，过期妊娠胎盘成熟过渡6例(9.7%)，前置胎盘12例占19.3%，并发重度新生儿窒息29例占46.8%。
3.讨论
胎儿窘迫是产科的常见的并发症，是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，处理的正确与否直接关系到围生儿的预后，胎儿窘迫临床主要监测方法是观察胎心率的改变及羊水性质。临床上使用胎心监护仪，是为了更好地了解胎儿在宫内的情况，根据检测的结果，并结合孕妇的具体情况进行全面分析，提高胎儿窘迫诊断符合率，避免造成对胎儿的不必要干预。
胎儿窘迫是由于多种原因引起的胎儿缺氧、酸中毒，继而出现一系列临床症状的综合征。其中以脐带异常造成的胎儿窘迫最为常见，占53.2%，而胎儿急性缺氧多发生在分娩期。因母胎之间血氧运输及交换障碍，以脐带血循环障碍为主要因素，其次胎盘功能减退，都是由于胎盘与胎儿之间血循环受阻而发生胎儿窘迫。
胎盘早破是造成胎儿窘迫的第二大常见因素。由于子宫血流量减少，胎盘功能不全而导致胎儿发育和营养的障碍，另一方面，胎膜早破还可导致羊水过少，使宫缩时脐带受压的机会增加胎儿因缺氧而呼吸加深，同时吸入污染的羊水，从而导致出生后新生儿肺炎的发生。
羊水污染是胎儿窘迫的征象，如果羊水少而粘稠，可导致窒息率的提高，窒息率高，窒息就最严重，极易发生新生儿胎粪吸入综合征。头先露伴有明显胎粪者，胎儿仅有30min缓解期，持续30min以上胎儿未能娩出者，新生儿死亡率高达11％[2]。故需争分夺秒结束产程。在新生儿出生后要及时清理呼吸道，避免引起新生儿吸入性肺炎。羊水污染的程度与新生儿窒息的发生率及严重程度密切相关。
目前胎儿窘迫没有统一的定义和科学的诊断标准。在诊断胎儿窘迫时，要尽量结合孕妇的临床症状、体征。要积极预防和纠正引起胎儿窘迫的相关因素，需要结合临床多种指标进行综合性的分析，做到系统地科学地分析产生胎儿窘迫的原因，从而找出预防和治疗胎儿窘迫的最好方法。总之，对于胎儿窘迫要及时发现，妥善处理，只有这样才能有效降低胎儿的窒息率，提高胎儿窘迫的诊断率，减少剖宫产率，保护母婴健康。
参考文献
[1]王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志，2006,16(1):324.
[2]王淑贞.实用妇产科学[M]北京：人民卫生出版杜，1995.542.