谢寅库1孙显颖2王丹3
(1济宁肿瘤医院胸外科山东济宁272025;2山东省单县中心医院山东单县274300）
（3济宁市第一人民医院山东济宁272100）
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0214-02
吻合口瘘是食管癌切除术后最严重的并发症，也是术后死亡的主要原因之一，因此预防吻合口瘘的发生具有重要意义，据近年来的统计资料，吻合口瘘的发生率为3-5%死亡率为50%左右[1]，我院2004年8月至2008年7月手术治疗食管癌130例，无一例发生吻合口瘘，报告如现下。
1资料临床
130例患者中男82例，女28例，年龄37岁至77岁平均58岁，主动脉弓下吻合77例，其中吻合器吻合70例，手法吻合7例。左颈部吻合53例，均采用手法吻合。
2讨论
2.1术前准备
我们注意以下几点：①预防和控制感染。对有慢性感染的患者给予控制感染后再行手术。②纠正贫血和低蛋白血症。③纠正水和电解质失衡。④术前口服地塞米松，庆大霉素，生理盐水减轻食管水肿。
2.2手术过程中的预防措施
吻合口瘘发生的原因比较复杂，如血运、感染、吻合方法和营养状况等，但主要和吻合技术有关，如吻合口边缘对和不良，缝线结扎过紧，过松或滑脱，缝线距吻合口切缘太近，吻合口有张力等可导致吻合口瘘的发生。
2.2.1吻合方法
手工吻合：先在食管，胃后壁距吻合缘1.5-2厘米处行外膜肌层水平褥式缝合3针，针距均匀，距锋线1.5至2厘米处切开食管和胃壁，使粘膜层长于肌外膜层，Gambee,s法缝合食管胃后壁全层，线结打在腔内，针距0.3-0.4厘米。缝线要松紧适宜，过紧会造成组织切割，过松达不到闭合的目的。同样缝合吻合口前壁，缝合一定要注意粘膜的对和。吻合口前壁1.5-2厘米水平褥式缝合4针。器械吻合，在预定食管切除平面的稍下方，用7号丝线全层荷包缝合，缝线暂不收紧，将抵针座置入食管近端，收紧荷包线打结，然后用此线环绕一周再打结，距缝线0.3厘米处横断食管。胃大弯留3厘米暂不封闭，由此放入吻合器主件行食管胃吻合，吻合完毕后检查中心杆上俩个环形组织残端环是否完整。如不完整，找准方向，将吻合口全层加强缝合数针。用手指检查吻合口是否光滑通畅。4号丝线浆肌层包埋吻合口，然后浆肌层与邻近纵隔胸膜固定2针。
2.2.2避免吻合口张力[2]
吻合口张力是吻合口瘘的主要原因之一，应加以避免。食管在切断以后有回缩，因此吻合前先将胃提至吻合口试一试，如张力较大，应适当游离胃幽门部，必要时切开十二指肠上方的腹膜，使张力减少或消失。
2.2.3严格无菌操作
不论是早发瘘还是迟发瘘，除了吻合技术和方法外，又常常与感染，组织坏死，癌肿破溃等有一定关系，手术动作一定要轻柔细致，关胸前清理血污，冲洗胸腔。
2.2.4术后管理
术后管理对预防吻合口瘘有相当重要的作用。①加强胸腔闭式引流管的管理，保持通畅，避免积血和积液浸泡吻合口。②保持胃肠减压通畅，胃管一般放置6天，拔管后先给与2天流质饮食，要少量，多次，然后给与半流质2天，以后给与普通饮食。避免大口进食及硬的食物。③合理应用抗生素，术后常规应用抗生素，我们常用第3代头孢联合甲硝唑。④营养支持，纠正贫血和营养不良。
参考文献
[1]程思强，马胜军.经颈、胸、腹三切口联合根治中、上段食管癌；附45例报告.河南肿瘤杂志，1995，8（2）：115—116.
[2]阮鹏，邵光杰.经左胸切口颈部吻合治疗胸中、上段食管癌。广东医学，1998，19（9）：622—623.