高宇（铁岭市中心医院120急救中心辽宁铁岭112000）
【摘要】急性心肌梗死是急诊科常见急症,其发病急、死亡率高,正确有效的院前急救可有效减少并发症、降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗死院前急救
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）49-0249-01
急性心肌梗塞(AMI)是冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死[1]常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原凶。我院从2011年1月至2012年12月,共抢救急性心肌梗死患者21例,现将体会总结如下：
1一般资料
患者21例。男性15例,女性6例;年龄45～73岁,平均年龄52岁。接诊时,除3例意识障碍外,其余均神志清楚,自诉心前区疼痛,呼吸困难;心电图检查均有不同程度的ST-T改变;急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。
2急救体会
2.1AMI患者的急救准备
急救人员要有较强的急救意识,准备好急救药品和医疗器具,随时做好出诊准备,接诊后,根据呼救者在电话里描述的病情,做好相应的准备。
2.2AMI患者的现场急救
2.2.1接诊后的医嘱
嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静,不要慌忙送往医院,要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。可以扩张冠状动脉,增加心肌血供,防止梗死面积的进一步扩大,为下一步急救争取时间,降低死亡率。有条件的家庭可立即给予吸氧。
2.3医生到达现场后急救
2.3.1生命体征的监测
到达现场后,将患者就地平卧,立即给予吸氧、心电图检查,观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变,询问病史,测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时,给患者以精神安慰,以稳定其情绪。
2.3.2镇静止痛
AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感,如不及时止痛,会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服,如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。
2.3.3快速建立有效的静脉通道
为保证一次穿刺成功,我们常选用粗大且直的肘正中静脉,采用Y型静脉留置针,用3M敷贴妥善固定,便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
3安全转运
对AMI患者进行初步的现场急救处理后,应尽快转入院内进一步治疗,据文献报道,AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此,安全转运十分重要。
3.1转运前的准备
作好解释,以取得患者的合作。说明去医院进一步检查治疗的必要性。同时,也应交代转运途中可能出现的意外情况,并在转诊同意书上签字。
持续心电监护,再次描记心电图,测量生命体征,检查静脉通道,全面了解患者现状,估计在转运途中可能出现的问题,准备好相应的急救物品选择好转运时机。与医院取得联系,电话告之院内,患者性别、年龄、主要病情,需要准备的用物如氧气、心电监护仪等,做好迎接患者的准备。
3.2转运途中的注意事项
搬运病人时,应使担架保持相应水平位,特别是上下楼梯或上下救护车时,勿大起大落,保持各管道通畅。对于已静脉输液者,应注意输液速度,输液针头是否固定稳妥,局部有无红肿,药物有无外渗;氧疗者,应注意氧流量,并妥善固定鼻导管,防止管道扭曲及漏气;气管插管者,应予便携式呼吸机或简易人工呼吸机给氧,控制好呼吸频率及潮气量。严密观察生命体征。转运途中应持续进行心电监护,警惕心律失常的发生。注意患者呼吸、血压及脉搏的变化,一旦发现异常,应立即处理。严格交接班，向病区护士交待患者病情及生命体征,转运前的各种处理,正在输入的药物及滴注速度,和病房护士一起检查各种管道,连接好输氧管,一切交待清楚后,急救护士方可离开。
4护理
4.1重视心理护理,营造良好的急救环境
急性心肌梗死患者起病急、病情重,患者及家属都焦虑不安,周围围观人群多,急救环境差,不利于患者的救治。因此,安慰患者及家属,疏散周围人群,显得尤为重要。在救护过程中,使病人保持有利于治疗和康复的最佳心理状态,能主动积极配合治疗和护理,促进病情早日康复。
4.2持续吸氧
吸氧是心肌梗塞治疗的重要措施,氧浓度控制在2～4L/M。氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常,减轻心脏负担,保证心脏及重要器官的需氧要求,控制心肌梗死的范围,因此,及时、有效的吸氧是非常重要的。
4.3疼痛的护理
心肌梗死患者常有剧烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此,需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时,应注意随时观察病人病情变化情况,专人守护。
4.4心电监护急性心肌梗死病人确诊后应立即进行心电监护。转运途中应严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。及早发现并发症。
4.4.1关注心律失常
急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内,以室性心律失常最多见。[2]通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博、室性心动过缓和房性心律失常等,并及时予以救治。护士应正确识别各种心律失常的图形,确保连续的心电监测质量,控制恶性心律失常的发生。
4.4.2防止心力衰竭
心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天,以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化,一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时,应立即报告医生采取急救措施。
4.4.3血压监测
如果收缩压低于90毫米汞柱,应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、未梢循环情况等判断是否休克,如果确定休克应立即给予抗休克处理,积极抢救。
5小结
在AMI患者的院前急救护理过程中,急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术,应做到反应快,迅速而准确地对病情进行评估,及时地遵医嘱给药,保证患者基本生命支持,同时加强对患者心理护理,以提高AMI患者的院前急救成功率。
参考文献
[1]周秀华,主编.急危重护理学.北京:人民卫生出版社,2005.224.
[2]李秋萍,主编.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2005.125.