杨巧玲王冬莉谢婷
（乐山市中医医院；四川乐山614000）
【摘要】目的:探讨多元文化护理对慢性肾衰竭患者的影响。方法：随机抽取2018年4月-2018年10月在我科住院的慢性肾衰竭患者74例，随机分成观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予常规护理并加以多元文化护理，分析比较两组患者的临床治疗效果。结果：实行多元文化护理的患者治疗效果较好，并发症出现率低。而常规护理的患者，其病情控制相对较慢，反复出现并发症。结论：在慢性肾衰竭患者的护理过程中，施行多元文化护理能够提高患者的治疗依从性，缩短住院疗程，减少医疗费用，有效改善医患关系。
关键词多元文化；慢性肾衰竭；护理
拓展护理服务邻域，提高护理服务质量作为十三五期间主要的护理任务之一为临床护理工作指明了方向。随着护理的发展及优质护理服务的全面开展及落实，护理的概念更广义地体现为具有文化特色的照顾和关怀，面对不同文化层次的护理对象，提供具有不同内涵的多元文化护理已成为当前的发展趋势[1]。多元文化护理内涵是根据患者认识和需求的差异性以及社会文化的多样性，将多种文化渗透到护理实践中，从而满足患者身心及社会精神文化的需求[2]。
慢性肾衰竭是多种肾脏疾病的共同转归，以代谢产物蓄积，水、电解质紊乱，酸碱平衡失衡及全身多系统受累为主要临床表现，是临床上常见的慢性疾病[3]。血液透析作为慢性肾衰竭患者延缓生命的主要替代疗法之一，其漫长的治疗过程与透析带来的并发症时刻困扰着患者，作为护理人员如何让患者获得更好的疗效，提高生活质量，成为护理工作的重要任务。在临床实践中我科采用多元文化护理方法对慢性肾衰竭患者进行护理，取得了较好效果。
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取2018年4月-2018年10月在我科住院的慢性肾衰竭患者74例，随机分成观察组和对照组，观察组37例，男16例，女21例，年龄19-91岁。对照组37例，男19例，女18例，年龄21-86岁。两组基本资料不存在差异（P>0.05），其结果具有可比性。
1.2方法
对照组实行常规的护理方法，护理人员认真对待每一位患者，摆正自己的位置，不被患者及家属情绪所影响等。
观察组在常规护理的基础上，实行多元文化护理，护理人员除需掌握慢性肾衰竭的专业知识外，还需针对患者的风俗禁忌、文化，饮食习惯等文化的认知和需求，做出不同的护理方案并实行，确保患者及家属满意。具体方法包括：
1.2.1症状护理慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器，针对不同的临床表现采取及时有效的措施，充分理解并尊重患者的隐私和生活方式，以此建立患者与医护人员间的信任关系。（1）食欲不振、恶心、呕吐：评估产生症状的原因及严重程度，在采取药物治疗的同时，根据不同的生活习惯和信仰，指导家属做些相宜可口的食物，避免冒犯患者的禁忌，如彝民忌狗肉，回民忌猪肉，藏民忌鱼虾等。（2）心力衰竭：评估心衰的诱因及严重程度，积极对因治疗，给予吸氧，端坐卧位，心理疏导与情感支持，舒适护理等。（3）电解质紊乱：评估患者生活习惯，针对发生电解质紊乱的原因，予个性化的饮食指导，如食盐的摄入量，每日的饮水量，食入的水果种类及数量等。（4）皮肤瘙痒：随着透析时间的延长，患者皮肤瘙痒会逐渐加重，嘱其避免留长指甲，以拍打的方式代替抓挠，着柔软、棉质内衣裤，及时清除皮肤表面的尿素霜，每日予温水擦拭皮肤，必要时涂抹无刺激润肤乳。（5）感染：感染为肾衰竭患者主要死亡原因之一，平日注意保暖、避风寒，适当锻炼，避免去人群聚集的地方，外出带口罩等。
1.2.2心理护理慢性肾衰竭患者病程长，在治疗过程中要承受较大的痛苦，随着时间的推移患者极容易对疾病的治疗失去信心，从而出现抑郁、焦虑、沮丧、甚至绝望等心理，多与患者交流，倾听，运用同理心沟通技巧，了解患者真实想法和心理需求，进行必要的心理疏导和安慰，尊重他们的人生观，生活方式及人生信仰等。家属由于长期照顾，逐渐出现厌烦的情绪，甚至做出放弃患者的举动，对此积极与家属沟通，协助其找到适当的发泄方式，及时宣泄不满，避免因家属负面情绪而影响患者的治疗。同时对患者和家属展开有针对性、个性化的死亡教育，调整患者及家属的心态，帮助患者正确面对疾病和死亡，把死亡看作是人生的自然规律，为自己的离开做好准备。
1.2.3中医护理技术的实施中医护理作为中医药学的重要组成部分，其独特的理论体系与操作技术受到广泛关注。其护理技术在减轻患者痛苦，促进患者健康中起到了重要作用[4]。针对慢性肾衰竭患者不同的临床表现采用不同的操作技术。如食欲不振、恶心、呕吐采用穴位注射、中药药熨；腰膝酸软、倦怠乏力采用肾俞穴低频脉冲治疗、耳穴贴压、艾灸；皮肤瘙痒采用中药药浴、中药灌肠等。
1.2.4健康教育慢性肾衰竭作为一种慢性疾病，病程长达几十年，除了及时、安全、科学的治疗外，平日的饮食起居也至关重要。针对不同的辩证分型采用不同的饮食指导，居家护理，指导患者进行自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴，练习八段锦、呼吸操等。
1.3观察指标
护理满意度：制定问卷调查对患者及家属进行调查，满分100分，分值越高说明患者对护理工作满意度越满意。80分以上为满意，60-80分为一般，60分以下为不满意。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0软件对调查结果的统计分析比较，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
观察组的满意度明显优于对照组，患者及家属对多元文化护理的满意度较高，缩短其住院时间，减少医疗费用，更愿意积极配合治疗。见表1。
3讨论
患者满意度调查是患者对护理人员感受最直接的反馈，是考核护理服务质量和技术水平的重要手段。随着医学模式的转变，医疗体制改革的深入，为提高医疗服务质量，满足人们对卫生服务的需求，患者满意度评价已成为评价医院医疗服务质量的金标准[5]。此次调查中观察组的总满意度为91.9%，对照组的总满意度为67.6%，患者满意度的提高就是对多元文化护理的肯定，值得在今后的护理工作中进一步开展。
多元文化护理考虑护理对象的多元性，结合患者文化背景和各自的世界观、价值观、宗教信仰和生活习惯，给予不同的护理方案，以充分满足患者的需要。多元文化作为现代护理发展的新趋势，已广泛渗透到护理实践的各个邻域[6]。慢性肾衰患者因不同的年龄、文化背景、社会经历、生活习惯等，对疾病的认知与理解不同，对生命的认识不同，对死亡的理解不同，面对悲伤的表达方式不同，在护理上也具有不同的需求。多元文化护理给患者的不仅是对疾病的护理，更多的是对患者的理解、包容、尊重，给予心灵的抚慰。此护理方法可明显改善患者就医感受，缩短住院天数，降低医疗费用，提高医护人员的职业价值感，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]左敏.多元文化护理理念在肿瘤患者临终关怀中的应用[J].中外医学研究，2017，15（1）：96-97
[2]姚红梅.曹小萍.周红波.探讨多元文化护理专科护士培养[J].实用临床护理学杂志，2017，28：129-130
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京.人民卫生出版社,2006，06:290
[4]张海霞.中医护理技术在临床护理中的应用[J].饮食保健，2016，08:63
[5]郝瑞生，王发强.现代医院质量管理的金标准-“病人满意率”[J].中国医院.200.，7（5）：29
[6]何洁琳.多元文化护理在骨髓移植手术层流病房的体会[J].中医院管理杂志，2017，04：47-48