宁宇
伊春市第二医院黑龙江伊春153100
【摘要】目的：探讨妇产科手术腹部切12愈合不良的主要原因、处理方法以及预防措施。方法：对2014年1月至2014年12月在我院妇产科接受手术治疗并在治疗后伤口愈合不良24例患者进行回顾性分析。结果：妇产科手术腹部切12愈合不良的主要因素包括破膜时间长、妊娠合并症及并发症、产程延长、贫血、手术及住院时间长、急诊手术、孕妇肥胖、手术人员缝合技术等。结论：提高剖宫产手术操作技术，加强术后术后护理，合理运用预防性抗生素，及时发现切口的异常情况，尽早处理切口及二期缝合切口，这样就可以有效预防切口愈合不良、使腹部切口早期能够得到愈合。
【关键词】妇产科；腹部切口；愈合不良
【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-482-01
近年来，随着医疗水平和临床手术技术的不断进步以及社会因素的影响，妇产科剖官产率有逐年增长的趋势，随着这种趋势的增高。产生相应的并发症的发病率也随之增加，其中切口愈合不良是其中重要的并发症之一，主要包括切口脂肪液化、切口感染、切口裂开等，如果没有得到及时的处理，很有可能延缓切口的愈合，延长产妇的住院时间、严重影响其身心健康、并增加其经济负担，同时也使临床医师的工作量增大、增加了医护人员的心理压力，还极有可能引发医疗纠纷事件，产生严重的后果。本文总结了2014年1月至2014年12月在我院接受治疗的剖宫产术后切口愈合不良病例的临床资料，并通过对剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因、处理及预防方法进行调查，以利于为更好的指导临床剖官产术后切口的处理提供有利的依据。
一、资料与方法
1、一般资料
对2014年1月至2014年12月在我院妇产科接受手术治疗的产妇509例进行回顾性分析，24例患者在治疗后伤口愈合不良。其中22例为腹部横切口，2例为腹部纵切口。年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄29.64岁，孕周（38.98士1.62）周，平均住院天数（14.7士2．87）天。其中13例为初产妇，11例为经产妇（993J是第二次妊娠，2例是第三次以上妊娠），有药流史2例，人工流产史5例。3例妊娠合并重症肝炎、14例妊娠合并贫血、2例妊娠期高血压、2例妊娠合并瘢痕子宫。
6例产妇产程异常，妊娠期糖尿病并发胎膜早破2例、宫内感染4例。24例患者中，有19例切口部分裂开、5例切口全部裂开。表现手术后有不同程度的体温升高为切口感染者，手术后3~5d切15出现局部热痛、红肿或有脓性分泌物溢出，血常规提示白细胞数量明显增高，切口脂肪液化，手术后并无明显的体温升高，切口处无肿、红、热痛，但切口内可见漂浮脂肪滴、有黄色渗液，应探查切口并给予换药，可发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织甚至可达腹直肌前鞘层。
2、治疗方法
剖宫产术后3d左右，如腹部切口出现硬结、红肿、少量渗液的患者，给予利凡诺湿敷切15、换药、频谱仪理疗切口，一天2次；但如有切口少许裂开或渗出物较多的患者，应立即检查其切口，并给予换药，全部或部分拆除切口缝线，并给予引流、清创，每天使用2％的双氧水清洗伤15，再使用10％的高渗生理盐水清洗伤口，每天1~2次，待无渗液或切口无渗液少、同时有新鲜肉芽组织生长时再做进一步的处理。对于小部分口裂开者或伤1：3裂开者，用蝶形胶布拉拢切口，尽量不留缝隙，每隔2～3d再换药，一般3～l5d伤口就可以完全愈合。对于完全裂开者或伤15大部分，医护人员应与患者及家属进行沟通，在征得同意后，采取硬膜外麻或局麻下彻底清创伤口，并行两期缝合，术后加强抗感染，换药1~2次，7-10天拆线，伤口愈合好，且愈合时间短。
3、诊断标准
根据切口愈合分级标准以及腹壁切口愈合不良诊断标准分，将乙级和丙级视为切口愈合不良。乙级切口局部硬结、红肿、渗液、血肿。丙级：切口化脓，处此之外，切口不完全裂开或完全裂开也视为愈合不良。
二、结果
切口愈合不良患者的平均愈合时间，见表1，患者切口愈合不良的类型、原因及处理方法见表。
三、讨论
近年来，随着经济的快速发展和人们的生活方式的改变，肥胖和患有糖尿人群越来越多，导致手术后切口脂肪液化、积液导致切1：3愈合不良的案例时有发生。目前切口脂肪液化尚无统一的诊断标准，符合以下条件的即可诊断：手术后5~7d切口有较多渗液，并无其他症状，其中有部分患者切口包扎敷料处可见黄色渗液，按压切口皮下渗液中有脂肪滴，切El无红肿，边缘无坏死征象。造成剖宫产术后腹部切口愈合不良的因素有很多方面的，针对易感因素，应处理好孕期及围术期的各个环节，主要包括孕期合理控制体重、合理膳食，预防高血压、肥胖及贫血等并发症，一旦发生要积极纠正和治疗；既要严格掌握剖宫产指征，又要避免过久的阴道试产；术前应预防性使用敏感抗生素，如第二代头孢菌素，增强无菌观念，提高手术操作技能和技巧、缩短手术时间等措施，均对减少剖宫产术后腹部切口愈合不良有着重要而积极的作用。
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