张小玲
(贵州省六盘水市钟山区人民医院急诊科贵州六盘水553000)
【中图分类号】R996.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0256-01
患者男，35岁，因恶心、胸闷、头昏2+小时急诊入院，入院前因吃泡菜、卤猪大肠后出现症状，患者职业为卤菜出售者。既往史无特殊。查体：T36℃P103次/分R20次/分BP100/60mmHg，神清，急性病容，背入病房，颜面、口唇、耳廓、四肢指端发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，腹平软，无压痛、反跳痛。实验室及辅助检查：血常规Hb168g/L，WBC9.2×109，N68.8%；肝、肾功正常；血气分析：PH7.469，PCO24.56，BE2.4mmol/L，HCO325.1mmol/L，SaO297.7%，（吸氧3L/分）。血液高铁血红蛋白检测试验证实血液中确有高铁血红蛋白存在。心电图示：窦性心动过速HR103次/分。入院诊断：急性亚硝酸盐食物中毒。治疗予大量清水洗胃，导泄，特效亚甲蓝治疗，50%GS40ml+亚甲蓝60mg缓慢静推，10分钟以上，但在静推约12ml左右时患者出现烦躁不安、恶心，停用亚甲蓝半小时后不适症状消失，发绀也有所缓解。后改用静脉泵以1ml/分泵入，患者无不适，发绀明显缓解、后消失，患者未诉不适，次日出院。其中治疗并予葡萄糖、维生素C、补液对症治疗。
讨论：亚硝酸盐毒性较大，食用后可迅速经肠道吸收入血液，使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，失去携氧功能，引起全身组织缺氧。临床上突出表现为皮肤、粘膜呈青紫色及其他缺氧症状，可引起胃肠道刺激症状，尤其对中枢神经系统，对血管舒缩中枢有麻醉作用，还能致血压降低。亚硝酸盐食物中毒的诊断有病史，进食疑含亚硝酸盐食物，发病急，出现发绀时间短，心、肺部常无明显异常；还可做血液高铁血红蛋白检测试验帮助诊断。实验方法是：抽患者静脉血（抗凝）2管，本例患者均为褐黑色，1管做对照，第2管测定管加10%氰化钾，滴入后血液变成鲜红色，证实血液内确有高铁血红蛋白。该患者血滴1滴开始变红，2～5滴时为鲜红色。亚硝酸盐中毒用特效剂亚甲蓝治疗，但缓慢静推时患者可出现烦躁等不适，可能因人工推注速度不能掌握，本例患者出现烦躁、恶心，停止用药半小时后症状消失，且发绀缓解，后改用静脉泵匀速缓慢泵入无不适症状。以上所述，血液高铁血红蛋白检测试验，静脉缓慢匀速泵入亚甲蓝特效药，均可在亚硝酸盐中毒的诊疗上有帮助，临床上实用。
【参考文献】
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