（贵港市中西医结合骨科医院检验科广西贵港537100）
【摘要】脑钠肽（BNP）作为一种临床常用的检测指标，已广泛地应用于辅助诊断心血管相关疾病。但近年来有研究表明，BNP在人体不同系统病变上有不同程度的升高，其机制尚未明确，BNP在临床应用仍存在较多问题，如各疾病诊断标准值建立；不同方法的敏感性，正常值的差异等，需要深入临床研究来证实。
【关键词】脑钠肽；疾病并发症；心血管疾病；非心血管疾病
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）18-0016-02
近年来，社会经济的增长，人们预期寿命也相应延长，但生活压力大，人们对自身健康关注较少，很多疾病发展到较严重时，才去就医。这导致机体在原有疾病基础上，产生并发症状。临床表现是一组综合症的表征，给诊疗带来干扰。随着检验新技术的不断推出，对患者可能出现的并发症，在没有出现症状时，能快速检测出来，为医生提供及时、可靠的参考依据。BNP是一种激素，在很多疾病并发症中起调节作用。近年来关于BNP的生物学作用及其在临床常见疾病患者中检测的作用研究已有很大进展，现综述如下。
1.BNP生物学特征
BNP在人体内主要由心肌细胞合成，心肌细胞先合成含B型钠尿肽原，在内切酶的作用下分为等量的N末端B型钠尿肽原（NT—proBNP）和C端多肽（BNP）。BNP分子由二硫键连接成环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥生物学活性；而NT—proBNP为直链结构，无生物学活性。
2.BNP生物学效应
BNP是多肽类激素，能抑制肾素-血管紧张素、醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，利钠，利尿，进而降低血压。BNP还作用于血管平滑肌，抑制其增生，从而使血管平滑肌舒张，扩张动静脉，以达到降低血压，减轻心脏前、后负荷[1]。心脏是一个内分泌器官，心肌细胞受到的容量和压力负荷时，分泌BNP；抑制心肌的纤维化，抵抗冠状动脉痉挛。通过BNP的释放，实现心脏自我保护的功能。
3．BNP在心血管疾病中的作用
（1）早期心力衰竭患者的BNP水平升高，其特异度较高，在协助诊断急性心衰分级中扮演重要的角色，BNP浓度的变化与慢性心衰的预后相关联，因此BNP较之于其他内分泌激素水平更能反映心脏的功能[2]。（2）急性心肌梗死(AMI)病发时，BNP异常增高，其升高程度与AMI病人的心肌梗死面积有关[3]。检测血浆BNP水平可反映AMI预后，当左心室射血分数无法获得时，其价值尤其重大[4]。（3）急性冠状动脉综合征（ACS）发病急猝、致死率较高，是心血管系统疾病的急危重症之一。ACS患者随着冠状动脉病变程度的加重，BNP水平逐渐增高，与冠状动脉病变支数呈正相关[5]，双支病变者高于单支病变者，三支病变者高于单支及双支病变者，检测BNP对ACS患者心血管意外发生有预测作用。（4）冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD)是目前临床上危害最大的心脏病，能否早期评估并及时确诊是提高疗效及改善预后的关键。CHD患者心肌缺血、缺氧，心肌收缩力减弱，缺血周围心肌细胞受牵拉等会导致BNP合成和释放增加[6]，检测BNP水平可能会对冠心病患者患病的严重程度具有一定的价值[7]。
4.BNP在非心血管疾病中的作用
（1）急性呼吸困难是临床上常见的一种症状，鉴别呼吸困难是心源性还是非心源性，或者二者皆有，临床上常常为难。凌子茗等[8]研究发现，肺源性的呼吸困难病人BNP水平比心源性呼吸困难组低(P＜0.05)，由此可以及时采取对应的治疗方案起到重要的意义。（2）在慢性阻塞性肺病(COPD)急性期，机械通气是患者必要的治疗手段，把握好通气撤机时机是十分重要的，撤机时间过早或过晚，均会带来不良影响。崔卫正[9]研究发现，血浆BNP水平联合PiCCO参数对撤机结局具有良好预测价值，可有成效的改善患者预后。（3）相关研究显示：尿毒症患者的血浆BNP水平有异常升高，而血液透析治疗后血浆BNP浓度明显下降，提示血浆BNP水平可以反映尿毒症患者血液透析前后的容量负荷变化[10]。（4）脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，杨勇等[11]研究发现，所有脓毒症休克患者BNP水平均呈现明显升高（敏感度为95.5%，特异度76.2%）。（5）有研究发现[12]，糖尿病患者随血糖、HbA1c水平的升高，BNP降低，相关性分析提示，BNP与血糖、HbA1c水平呈负相关。（6）在急性脑梗死、原发性高血压、肝硬化等病患者血浆中，BNP水平均有不同程度的升高，可反映患者病情发展程度，对疾病的早期诊断具有重要意义。
5.小结与展望
BNP作为诊断心脏功能标志物，受到了临床广泛关注。但随着医学技术的不断发展、更新，BNP也运用到了更多的疾病辅助性诊断中，在临床常见相关疾病中，内、外、儿、产、妇科都有大量各自科室特点的患者，但疾病的发展会造成机体多个系统受损害，常见的手术，植入性治疗都会给机体造成一定的创伤，会刺激机体产生各种应激症状，使患者有可能发生并发症。BNP在非心血管疾病鉴别诊断和评估预后具有重要价值，同时BNP在对非心血管疾病的监测、评估和指导治疗上面前尚缺乏足够的证据及理论支持，还需要进行大量样本的临床研究及论证，有待进一步去探讨及发现。
【参考文献】
[1]McMunayJJ，PackerM，DesaiAS，etal．Angiotensin-neprilysininhibitionversusenalaprilinheartfailure[J]．TheNewEnglandJournalofMedicine，2014，371(11)：993-1004．
[2]AhmadT，WangT，O'BrienEC，etal.Effectsofleftventricularassistdevicesupportonbiomarkersofcardiovascularstress，fibrosis，fluidhomeostasis，inflammation，andrenalinjury[J].JACCHeartFail，2015，3（1）：30-39.
[3]KleczynskiP,LegutkoJ,RakowskiT,etal.PredictiveutilityofNTproBNPforinfarctsizeandleftventriclefunctionafteracutemyo-cardialinfarctioninlongtermfollowup[J].DiseaseMarkers,2013,34(3):199204.
[4]汤蓓，钟泽，吴新东，等．血浆标志物与ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期间主要不良心脏事件相关性研究[J].浙江医学，2015，37(15)：1299-1302．
[5]BodyR，RobertsC．Bestevidencetopicreport．Brainnatriureticpeptideasapotentialmarkerofacutecoronarysyndromes[J]．EmergMedJ，2006，23(5)：403-407．
[6]傅剑东.冠心病心力衰竭患者脑钠肽、高敏C反应蛋白水平变化[J].中国基层医药，2014，21(9):1321-1323.
[7]莫余波，胡节惠.血清脂联素与冠心病患者冠脉病变程度相关性研究[J].创伤与急危重病医学，2015，3(3):140-143.
[8]凌子茗，陆启峰，梁根诚.143例急诊内科急性心源性呼吸困难患者的临床诊治分析[J].临床肺科杂志，201722（11）：2013-2015.
[9]崔卫正.氨基末端．脑钠肽前体和脉搏指数连续心输出量参数对慢性阻塞性肺病机械通气患者撤机结局的影响[J].中国医学导刊，2017，19（6）：559-560.
[10]刘婧，孙倩美畅脑钠肽与慢性肾脏病患者心血管疾病关系的研究进展[J].中国血液净化，2008；7（1）：38-41.
[11]杨勇，王新朋，陈小杰，等.型脑钠肽对合并脓毒症休克的肿瘤患者预后的价值[J].广东医学，201637（17）：2631-2633.
[12]何茜，谭洪文，于瑞萍.2型糖尿病未合并冠心病患者B型脑钠肽与空腹血糖的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2016，24(1):47-49.