余润华
（四川省阆中市中医医院四川阆中637400）
【摘要】目的：分析三阴型乳腺癌的临床病理特征及其预后。方法：选择我院在2009年1月～2015年1月之间收治90例经病理证实为女性原发性乳腺癌的患者，根据病理检验结果分为三阴型组和非三阴型组，比较两组患者的临床病理特征，总结预后差异。结果：少数患者为三阴型乳腺癌，占比22.2%。两种乳腺癌类型在组织学分级和病理类型方面的差异具有统计学意义，P＜0.05。两组的复发转移率分别为12.9%和30%，5年生存率分别为87.1%和70%，P＜0.05。结论：三阴性乳腺癌具有组织学分级高和髓样癌较多的特点，且容易复发和转移，5年生存率较低，预后差。
【关键词】三阴型乳腺癌；病理特征；预后
【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0111-02
不同类型乳腺癌的临床病理特征和分子生物学特征差异较大，因此，对于确诊为乳腺癌的患者需要进一步分型，以确定治疗方案。激素受体阳性的乳腺癌肿瘤进行内分泌治疗可以收到良好效果，但是激素受体阴性的乳腺癌肿瘤却对内分泌治疗不够敏感，需要更换治疗方法[1-2]。抗Her-2的靶向药物可以被用于治疗多数激素受体阴性的乳腺癌肿瘤，但是对于近些年提出的三阴性乳腺癌却效果甚微[3]。为了加深对三阴性乳腺癌的了解，早日提出治疗三阴性乳腺癌的有效方案，本研究选择90例患者，以分析三阴型乳腺癌的临床病理特征及其预后。现报告如下。
1.材料与方法
1.1材料
选择我院在2009年1月～2015年1月之间收治90例经病理证实为女性原发性乳腺癌的患者，所有患者均进行了乳腺癌肿瘤根治术并化疗，淋巴结超过3枚阳性的患者放疗，ER/PR检测阳性患者口服三苯胺五年。搜集患者的临床病理资料，包括年龄、是否绝经和肿瘤大小等相关信息。
1.2方法
用石蜡包埋肿瘤标本并切片，采用SP法检测ER、PR和Her-2的蛋白表达。当RE、PR≥15%癌细胞核棕黄色着色为阳性，Her-2≥10%细胞膜棕黄色着色为阳性，满足上述两个条件则为阳性表达，否则为阴性。根据表达结果，将90例乳腺癌患者分为两组，三阴型（ER、PR和Her-2的蛋白表达为阴性）组和非三阴型组。将手术时间作为随访开始时间，将复发和转移作为随访终止时间，所有病例均随访5年。
1.3统计学方法
研究当中的相关数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用百分率表示，三阴型组和非三阴型组的差异采用卡方检验，当P＜0.05时，则表示两组间的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者ER、PR和Her-2的蛋白表达情况
ER、PR和Her-2的具体蛋白表达情况可见表1。20例患者三项表达均为阴性，即20例三阴型乳腺癌患者，占比22.2%，其余患者为非三阴型乳腺癌，占比77.8%。
3.讨论
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，在女性人群中发病率较高，男性仅占乳腺癌患者的1%[4]。近年来，随着医学技术的进步和人们对身体健康的重视，乳腺癌患者的生存率和存活时间逐渐延长[5]。但是，相较于一般乳腺癌，三阴型乳腺癌的生存率和存活时间较短，三阴性乳腺癌是指癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和原癌基因Her-2均为阴性的乳腺癌，三阴型乳腺癌患者占所有乳腺癌患者的10%～20%。目前，尚未出现针对三阴型乳腺癌的治疗指南，治疗相关疾病患者仍采用手术以及化疗、放疗的方式。
本研究的结果显示，三阴型乳腺癌患者占比22.2%，平均年龄为51.4岁，肿瘤平均直径为3.7cm，未绝经患者占到60%。有国内研究结果显示，三阴型乳腺癌患者占到12.4%，平均年龄较非三阴型乳腺癌更小，肿瘤平均直径也更大，组织学Ⅲ级和淋巴结阳性率均显著更高[6]。本研究结果的三阴型乳腺癌患者比率更高，这可能与本研究的样本数量有限相关，此外，组织学Ⅲ级和髓样癌所占比率显著高于非三阴型乳腺癌患者，这与以往部分研究结果是类似的。曾有文献认为，非洲裔妇女中患三阴型乳腺癌的比率较高，且与乳腺癌家族史有密切关系，本研究结果认为与家族乳腺癌或其他癌的病史无显著关系。
在三阴型乳腺癌患者转移复发和存活时间方面，有研究探访了90例乳腺癌患者，随访时间8.5年，三阴型乳腺癌5年生存率为70%，非三阴型为87.1%，而三阴型乳腺癌可以独立预测转出转移。也有研究显示，三阴型乳腺癌的转移率在2年内风险逐渐上升，在2～3年为转移复发的高峰，之后便持续下降，5年内风险最低。而非三阴型乳腺癌的远处转移风险在随访过程中是一直存在的[7]。在本研究中，三阴型乳腺癌的生存率为70%，复发转移率为30%，总体来讲较以往研究更低一些，原因可能在于研究对象发现乳腺癌的时间较早，可以及时治疗。临床病理和预后指标分析具有重要意义，其可以帮助临床医师评估肿瘤的生物学状态，进而指导治疗。通常，临床上根据患者的年龄、肿瘤大小、临床分期、病理类型、腋淋巴结转移、组织学分级Her-2表达和雌孕激素受体等来评价乳腺癌患者的预后。乳腺癌预后的三个重要指标为肿瘤大小、腋淋巴结转移情况和组织病理学性质，肿瘤的直径越大则说明患者生存期越短，阳性淋巴结数量越多则生存时间越短。在治疗方面，目前乳腺癌的靶向治疗药物包括人类单克隆抗体和EGFR酪氨酸激酶抑制剂等，此类药物也可以用于治疗三阴型乳腺癌。
综上所述，三阴性乳腺癌具有组织学分级高和髓样癌较多的特点，且容易复发和转移，5年生存率较低，预后差。
【参考文献】
[1]马吉光，王宁菊，于文洁.“三阴”型与非“三阴”型乳腺癌患者的生物学行为差异性分析[J].南方医科大学学报，2011，10（08）:1729-1732.
[2]陈玉娟，王晓东，汪静.三阴乳腺癌的特征及治疗现状[J].中国普外基础与临床杂志，2012，09（26）:113-116.
[3]李春艳，张晟，刘艳等.三阴型乳腺癌159例临床病理特征分析[J].实用癌症杂志，2012，06（35）:624-626.
[4]段海明，陈晶，王娜等.146例不同分子亚型年轻乳腺癌的临床病理特征分析[J].安徽医药，2015，03（11）:510-512.
[5]王梅，顾军，沈晓莹等.中国上海地区乳腺癌的临床病理特征分析[J].临床肿瘤学杂志，2012，05（25）:437-441.
[6]丛明华，于雷，姚晓英等.三阴乳腺癌的临床特征及预后的研究[J].癌症进展，2009，03（04）:319-322+313.
[7]韩颜泽，赵金鹏，孙岩岩.三阴型乳腺癌的化学治疗和靶向治疗进展[J].现代生物医学进展，2014，22（17）:4397-4400.