杨玉华（江苏建湖县中医院麻醉科224700）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0239-01
腹腔镜发展迅速，与传统的剖腹式手术比较，LC具有创伤小，并发症少，术后恢复快等优点，故腹腔镜术后患者的住院时间越来越短，影响患者术后住院时间长短的一个最主要原因是术后疼痛，本研究比较了舒芬太尼、芬太尼经自控静脉镇痛（PCIA）途径用于腹腔镜术后镇痛的疗效、不良反应，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料择期行腹腔镜下胆囊切除术，全子宫切除，附件切除等腔镜手术患者60例，年龄25岁-66岁，ASAI-Ⅱ级，随机分为舒芬太尼（SF）组和芬太尼（F）组，患者术前无高血压、冠心病及慢性阻塞性肺病病史，ECG基本正常。
1.2麻醉方法采用静吸复合麻醉或丙泊酚全凭静脉麻醉，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，入室后常规监测BP、HR、SPO2、PETCO2、气道压力（Paw）及ECG、静滴复方氯化纳溶液，补液速度控制在6-8ml.kg-1.h-1,麻醉诱导前面罩吸氧5min,所有患者均采用咪唑安定40ug/kg，芬太尼0.004mg/kg，丙泊酚2mg/kg和氯化琥珀胆碱2mg/kg，静脉快诱导麻醉，气管插管麻醉维持为芬太尼0.0005mg.kg-1.h-1，吸入0.5-1.5MAct七氟醚或丙泊酚4mg.kg-1.h-1，连续静脉输液泵输注，术中用阿曲库胺25mg-40mg/h维持肌松，1：E=1：2，VT8ml/kg，调节呼吸频率维持PETC024.7-6.0KPa，腹腔内充入C02速度为1-2L/min,人工气腹压力维持在1.5-1.8KPa。
1.3镇痛方法气管导管拨除后开放电子镇痛泵，SF组，舒芬太尼100ug加氟哌利多5mg，F组：芬太尼1.0mg加氟哌利多5mg，两组均以0.9%氯化钠稀释至100ml，镇痛泵设定方法：负荷量3ml，背景剂量2ml/h，自控追加剂量每次3ml，锁时15min，术后常规吸氧2-3L/min。
1.4观察指标术前向患者介绍术后镇痛的意义并辅导如何正确使用镇痛泵，记录术后4、12、24、48h后时间点的VAS（0分为无痛，3分为良好，4分为基本满意，>5分为差，需要额外给予镇痛药物，10为剧痛）。镇静评分：0分，清醒，1分，轻度镇静，偶有瞌睡，2分，中度镇静，经常瞌睡，但易于唤醒，3分，重度镇静，嗜睡，难唤醒。采用舒适评分（BruggmanComfortScale,Bcs）标准，分为5级，即0级为持续疼痛，1级为安静时无痛，2级为深呼吸或翻身时疼痛，3级为深呼吸时亦无痛，4级为咳嗽时亦无痛，记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。
1.5统计分析数据采用SPSS10.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2结果
两组患者年龄、体重、身高及手术时间差异均无显著意义。术后4、12、24hSF组的VAS明显低于F组（P＜0.05）。术后4、12h的镇静评分、BCS评分SF组高于F组（表1）。综观二组麻醉记录，SF组恶心、呕吐发生率明显低于F组，其他不良反应无显著差异。
表1两组患者术后各时点的VAS、镇静、BCS评分（X±s）与F组，*P<0.05
表2两组患者不良反应比较
组别例数恶心呕吐皮肤瘙痒呼吸抑制
SF组301110
F组304321
3讨论
腹腔镜手术彻底改变常规经腹手术的传统，减少手术创伤和术后疼痛，但术后疼痛仍存在，许多相关研究讨论了LC的疼痛机理：（1）CO2气体作为一种酸性气体，它会刺激腹腔壁层腹膜的躯体神经或内脏神经从而引起术中和术后疼痛。（2）术后CO2气体的残留，Fredman等[1]证实CO2气体残留刺激右侧隔神经引起牵涉性疼痛有关，表现为手术后约有1/3的患者有右肩背部疼痛。（3）腹壁切口的痛。虽然LC手术的腹壁切口很小，但仍是术后疼痛的一个主要原因。（4）其他因素。术后疼痛与患者的焦虑程度，个体痛阈水平以及术后并发症等因素有一定的关系。故寻找安全、有效、良好的术后镇痛方法十分有必要。
术后镇痛可以减少儿茶酚胺和其他应激性激素释放，避免因疼痛引起的机体生理改变。术后提供良好的镇痛，可降低患者的紧张情绪，减少术后有关并发症的发生，有利于患者早日恢复[2]。
舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，Stahl等[3]发现舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12-15倍，临床效价为芬太尼的5-10倍，作用时间为芬太尼的2倍，并具有起效快，不引起组胺释放，对心血管系统功能影响小等特点[4、5],本研究证实了舒芬太尼用于LC术后PCIA，比等效价的芬太尼镇痛、镇静效果强，且不良反应较少，患者的满意度高，总之，舒芬太尼用于LC术后PCIA能很好解决LC由于各种原因造成的术后疼痛，是一种较好的术后镇痛方法。
参考文献
[1]FredmanB,JedeikinR,OlsfangerD,etal.Residualpneumoper-itoneum:acauseofpostoperati-vepainafterlaparoscopicchole-cystectomy.AnesthAnalg,1994,79:152-154.
[2]陈旭素，孙来保，郑玉凤，等.术后镇痛副作用的临床观察及护理，实用护理杂志，2000，16：27-28.
[3]StahlKD,vanBeverW,JanssenP,etal.Receptoraffinityandpharmacologicalpotencyofaseriesofnarcotic,anti-diarrhealandneuro-lepticdrugs.EurJPharmacol,1977,46:199-205.
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版，北京.人民卫生出版社，2003:524.
[5]ThomsonIR,HardingG,HudsonRJ.Acomparisonoffentanylandsufentanilinpatientsundergoingcoronaryarterybypassgraftsurgery.JCardinthoracVascAnesth,2000,14:652-656.