夏小媛彭明琦陈清秀李萌南京医科大学附属南京儿童医院江苏南京２１００００
【摘要】目的探讨水胶体敷料在小儿机械通气皮损防护中的应用.方法采用随机对照试验法,将２２６例经鼻气管插管机械通气患儿随机分为观察组、对照组,观察组采用水胶体敷料制作水胶体“人工鼻”用于面部皮肤防护,对照组采用传统方法固定.对两组面部皮损发生率及患儿家长对皮肤状况满意度进行比较.结果①观察组机械性损伤发生率１６．８％,低于对照组５４．０％,过敏性皮炎发生率２５．７％,低于对照组４６．０％,局部皮肤压疮发生率５．３％,低于对照组１８．６％,(P＜０．０５);②观察组患儿家长满意度５４．９％,高于对照组４２．９％(P＜０．０５).结论水胶体敷料应用于气管插管固定中可有效减少面部皮损,减轻患儿的痛苦,提高患儿家长满意度及护理工作效率,值得临床推广和使用.【关键词】机械通气;气管插管;水胶体敷料【中图分类号】R４７２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１１６－０２
机械通气治疗是PICU常用的呼吸支持疗法,如何妥善固定,保持机械通气持续、有效和安全是治疗顺利的保障[１].MARSI(医用粘胶相关的皮肤损伤)指移除粘胶产品后的３０分钟或３０分钟以上的时段内出现持续性红斑或其他的皮肤异常[２].机械通气患儿病情危重,皮肤状况差,气管插管固定过程中容易发生皮肤损伤,给患儿带来痛苦,影响家长对护理的满意度.本研究将水胶体敷料应用于机械通气患儿面部皮肤护理,减少皮损,提高了患儿家长满意度,报告如下.
１资料与方法
１．１一般资料采用方便抽样法选取２０１４年１~１２月南京医科大学附属南京儿童医院PICU经鼻气管插管机械通气患儿２２６例,男１２０例,女１０６例,年龄２月~１２岁,平均年龄１８．８±３２．０月,平均体重１１．８±６．３kg,上机４d~６０d,平均８．６d.患儿性别、年龄、原发病种类、ICU住院时间、机械通气时间等方面差异无统计学意义.１．２方法１．２．１__________面部皮肤保护措施观察组:气管插管前根据面部尺寸将水胶体敷料修剪成鼻－面颊型(即水胶体“人工鼻”),３M型号２７３３－７５加压宽胶带剪成“H”型,经鼻气管插管后,左手固定气管插管,右手固定患儿头部,另一人用清水清洁面部皮肤待干,将剪好的水胶体敷料贴于面颊、鼻翼及鼻孔缘,粘贴均匀无皱褶,将“H”型的宽胶带无张力法固定在水胶体敷料上,末端贴于皮肤,发现水胶体敷料变成乳白色提示敷料被浸湿则给予及时更换,采用０°或１８０°撕除法更换.对照组:按传统方法将“H”型的宽胶带无张力贴法直接固定面颊、鼻翼及鼻孔缘,潮湿及时更换.１．３评价指标观察两组面部局部皮肤情况并发放机械通气患儿面部皮肤状况满意度调查表.皮肤情况评价标准:(１)机械性损伤:局部皮肤发红、破溃、出血;(２)过敏性皮炎:瘙痒、轻微红斑,或周围散在红斑、丘疹、潮湿,重者出现水泡、糜烂、渗出等[３];(３)局部压疮:皮肤红、肿、热、麻木或触痛,解除压力３０min后,颜色不能恢复正常,重者出现水泡、破溃、局部组织坏死等[２].１．４统计学方法采用SPSS１７．０进行统计分析,采用一般性描述分析、x２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果两组患儿面部局部皮肤情况的比较:见表１.
３讨论
３．１水胶体敷料可降低机械通气患儿面部皮损机械通气是救治小儿呼吸衰竭的重要措施.固定经鼻气管插管所致的医用粘胶相关的皮肤损伤增加患儿痛苦,影响家长满意度.究其原因是患儿依从性差,且皮肤薄、抵抗力低,皮肤纤维形成少,表真皮间连接欠紧密,皮肤游动大,在摩擦和牵拉作用下易发生剥脱,反复更换敷料时,牵拉皮肤造成皮肤损伤[４].文献显示,水胶体敷料能降低医用粘胶相关的皮肤损伤的发生率[５].本研究将水胶体敷料应用于机械通气患儿面部皮肤护理,降低了面部皮损发生率.水胶体敷料防水透气、表面光滑可减少皮肤表面的摩擦力和剪切力,同时有保温作用,有利于细胞代谢,表层为半透明薄而有弹性能顺应皮肤的移动,避免因牵拉不舒适而躁动.３．２机械通气患儿面部皮损减少可提高家长满意度护理满意度是患儿家长对护理质量的最直接评价,护理满意度的提高意味着护理质量的提高.本研究将水胶体敷料应用于机械通气患儿面部皮肤防护,降低了面部皮损的发生率,提高了机械通气患儿家长对护理的满意度,提升了优质护理服务的水平.４小结MARSI(医用粘胶相关的皮肤损伤)是小儿气管插管机械通中常见皮肤损伤,水胶体敷料应用于气管插管机械通气中可预防皮肤损伤,减轻了患儿的痛苦,提高了患儿家长满意度,同时避免了传统方法中分泌物浸湿导致护士频繁更换胶布,减轻了护理工作量,提高了工作效率,值得临床推广和使用.参考文献[１]许峰．小儿机械通气的基本步骤[J]．中国实用儿科杂志,２０１０,２５(２):９４．[２]LeBlancK,BaranoskiS．Skintears:stateofthescience:consensusstatementsfortheprevention,prediction,assessment,andtreatmentofskintears[J]．[AdvSkinWoundCare,２０１１,２４(９):２－１５．３]岳志英,李俊英,余春华,等．肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J]．护士进修杂志,２００９,２４(１４):１２６７－１２６９．[４]李小寒,尚少梅．基础护理学[M]．５版．北京:人民卫生出版社,２０１０:１７３[－１７４．５]王莉,毛沁娜,赵技君．三种气管切开固定带与颈部皮肤损伤关系的观察研究[J]．护士进修杂志,２０１２,２７(４):３５７－３５９．