新疆医科大学附属中医医院干二科新疆乌鲁木齐830000
【摘要】支气管哮喘（简称哮喘）属于一种慢性气道炎症疾病，是一种免疫性炎症，哮喘得病后多迁延不愈，反复发作，造成病人精神和肉体上的很大痛苦。正确的护理方法对疾病的有效治疗具有重要的作用。本文在深入总结前人的基础上，提出对于支气管哮喘患者全面的临床护理措施。
【关键词】支气管哮喘；护理
一、支气管哮喘的概念
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellularelements）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，可出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。该病是当今世界最常见的慢性疾病，据世界卫生组织2012年发表的《全球哮喘负担报告》公布，目前世界上大约有2亿哮喘患者。哮喘的发病率在全球范围内呈持续增长趋势。工业化先进国家哮喘的发病率甚至超过20%。中国该病的现状也不容乐观，发病率呈逐年递增。哮喘是目前仅次于癌症的世界第二大致死疾病。其严重影响个人生活质量，并造成巨大的社会及家庭负担和花费。
二、支气管哮喘的临床护理
（一）护理评估
1.健康史：与哮喘有关的病因和诱因，注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境；有无饲养宠物、接触动物皮毛，有无长期吸烟、酗酒；在工作中是否接触刺激性气体、化学物质、工业粉尘等职业致敏原；有无过敏原吸入史如花粉、烹调香味、尘螨及接触狗皮褥子等；有无呼吸道感染史；有无鱼、虾、蛋类食物及药物如青霉素、阿司匹林、磺胺类摄入史和过敏史，了解哮喘发作前有无先兆症状，如鼻咽发痒、流鼻涕、打喷嚏、干咳；哮喘发作时，有无气温的剧变、剧烈运动、情绪激动或食入过冷食品等诱发因素的存在。2.身体评估：哮喘发作时，观察有无呼吸、脉搏增快及血压的变化。评估病人有无呼吸困难、发绀、端坐呼吸。还应注意观察重症哮喘病人的呼吸有无费力、不规则、点头呼吸或使用人工辅助呼吸。若出现脉搏细速、血压下降，并伴有嗜睡、昏睡等意识障碍常提示呼吸衰竭的可能。评估胸部有无肺气肿体征，发作时双肺是否布满哮鸣音。有无闻及湿性啰音。
3.评估患者：神志、血压、呼吸、脉搏、尿量。
4.辅助检查：血液、痰液检查、胸部X片、血气分析、肺功能检查等。
（二）护理目标
情绪稳定，配合治疗；动脉血气分析值维持在正常范围内；能自行有效咳痰、痰鸣音消失；病人能保持最佳活动水平；主诉能够得到充足的睡眠。
（三）护理措施
1.病情观察：严密观察病情变化，每隔10～30分钟测量呼吸、脉搏、血压一次。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。若因痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显发绀神志不清时，可准备作气管插管或气管切开，以清除痰栓，改善呼吸。并进行血气分析，随时监测病情变化。
2.生活护理：协助病人采取合适的体位。注意观察病人呼吸型态，避免接触环境中的过敏原。要求室内空气流通、新鲜，室温在18～22℃左右、湿度在50～70%最适宜。不宜在室内放置花草，不宜用羽绒枕头、羽绒被子，以免吸入刺激性物质引起哮喘发作。发作期，饮食宜给营养丰富、高维生素的流质或半流质食物。忌食某些过敏性食物，少食油腻食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。
3.用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等药物，应注意药物不良反应。β2受体兴奋剂不良反应主要有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，应告诉病人停药或坚持用药一段时间后症状可消失。应用气雾剂时，指导病人在喷药时深吸气，使药物吸入细小支气管发挥最佳疗效。氨茶碱主要不良反应是肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，用量过大或静脉注射过快，轻者会引起恶心、呕吐。严重时出现心律失常、血压下降、甚至导致死亡，故需充分稀释后缓慢推注。糖皮质激素对胃有刺激作用，口服激素宜在饭后服用，治疗过程中，病人不能自行停药或减量。喷吸治疗后应注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。
4.对症护理：指导病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可用蒸馏水或生理盐水加抗生素（庆大霉素）和稀化痰液的药物（α-糜蛋白酶）雾化吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。哮喘病人不宜用超声波雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。急性期遵医嘱给予氧气吸入，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。必要时给予人工呼吸机辅助呼吸，缓解病人呼吸困难，改善肺通气，维持正常呼吸功能。
5.心理护理：哮喘发作时病人产生紧张、焦虑、恐惧的心理，而精神紧张、激动等负性不良情绪常会诱发或加重哮喘发作，从而形成恶性循环。医护人员应富有同情心，尽量守护在病人床旁，体贴安慰病人，使其产生信任和安全感。通过暗示、诱导方法分散病人的注意力，使病人身心放松，情绪稳定，有利于症状缓解。
（四）健康指导
1.休养环境要舒适安静，空气新鲜，保持室内温、湿度。居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。
2.根据气候增减衣服，避免受凉。
3.戒烟酒，远离过敏原。避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。
4.多食高维生素、粗纤维食物。提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等。
5.每日进行呼吸锻炼，学会腹式呼吸。
（五）护理评价
1.清醒患者能有效地呼吸运动和有效咳嗽，呼吸道保持通畅。
2.患者及家属能知晓支气管哮喘的预防知识，能采取有效的方法应付焦虑、配合治疗，能掌握喷雾剂的正确使用。
3.患者焦虑情绪减轻。
支气管哮喘患者临床护理，应全方位的从病情观察、生活、用药、对症及心理护理各角度展开，同时加强病患自身对疾病的认识程度做好自我监测病情，可以有效的控制支气管哮喘的发病率，提高患者的生活质量。
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作者简介：
谭晓慧，1982年10月，本科，主管护理师，护士长，新疆医科大学附属中医医院干二科邮编830000。