内蒙古省锡林浩特市妇幼保健院026000
摘要：目的：针对肺结核并低蛋白血症患者的细胞免疫功能变化进行分析。方法：选取2015年12月~2016年12月期间在本院首次治疗肺结核并低蛋白血症患者24例为观察组，另外选择首次治疗肺结核并血清正常患者30例为对照组，观察两组治疗前的细胞免疫功能情况。结果：观察组的PPD皮试反应强度小于10mm的发生率高于对照组（P＜0.05），且观察组的CD4+异常率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：CD4+细胞在肺结核患者的远期预后中起关键因素，而CD8+细胞和体液免疫在肺结核病的细胞免疫功能中发挥主导作用。
关键词：细胞免疫功能；肺结核；并低蛋白血症；影响
肺结核是一种结核分歧杆菌引起的传染性疾病，据调查发现，每年死于该病的患者约为200万人左右，是传染性疾病中死亡人数最多的疾病[1]。严重的营养不良以及蛋白质摄入不够能损害自身免疫力，尤其是在T淋巴细胞中损害更严重，促使结核发病率不断上升。为提升肺结核并低蛋白血症患者的治疗效果，分析蛋白血症对细胞免疫功能变化情况，本次研究对肺结核并低蛋白血症患者治疗前的细胞免疫功能变化进行分析，现将报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取2015年12月~2016年12月期间在本院首次治疗肺结核并低蛋白血症患者24例为观察组，男性患者14例、女性患者10例，最低年龄18岁，最高年龄77岁，平均年龄（70.31±3.30）岁，病程在1.5~5年，平均时间（3.14±1.20）年；选择首次治疗肺结核并血清正常患者30例为对照组，男性患者15例、女性患者15例，最低年龄19岁，最高年龄79岁，平均年龄（74.31±2.10）岁，病程在1.1~6年，平均时间（4.13±1.22）年。患者及家属均自愿并知情，均签署了《知情同意书》。所有患者的临床资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1病例入选：根据《中华医学会结核病分科学会制定的结核病》诊断标准[2]。且所有患者血清白蛋白小于35g/L。
1.2.2治疗方法及观察指标：两组患者同时选择2HRZE的抗结核治疗方法。在治疗过程中未添加免疫加强剂和口服蛋白质粉类的药物。两组患者在治疗前都进行外周血淋巴细胞（LMP）、血抗结核抗体（PPD-IgG）、PPD皮试、CD3、CD4、CD8T淋巴细胞、血清白蛋白（ALB）等相关检查。
1.2.3PPD皮试方法，在右手前臂掌侧下进行予皮下注射PPD5U。待72小时后观察皮肤结节情况。
1.2.4抗结核抗体IgG方法，所有患者选择半点免疫金渗滤实验进行测定。
1.2.5T淋巴细胞水平测定
（1）在治疗前抽取2mL抗凝全血。在含有beads的TrueCount管同时放入20μICD3、CD4、CD8的抗体以及50μI的抗凝全血，用力摇匀3秒后放置15分钟后。
（2）增加1倍浓度的溶血素450μI，用力摇匀后放置15分钟后，即可上机测定。
（3）采用CaliBRITE标准微球，FACSComp软件调整FACSCalibur流式细胞仪PMT电压，荧光补给，灵敏度，采用MultiSet软件分析处理好的标本CD3、CD4、CD8T淋巴细胞水平。
（4）按照试剂盒说明书统计CD3、CD4、CD8T淋巴细胞绝对值计数：CD3小于1000个/mm3、CD4小于400个/mm3、CD8小于300个/mm3。
1.3统计学方法
采用SPSS16.5统计学进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异用t检验。计数资料用（%）表示，组间比较用X2检验，记P＜0.05在统计学中差异明显。
2结果
2.1两组患者治疗前的各项发生率对比
两组首次治疗肺结核患者治疗前的血清白蛋白为（36.27±5.90）g/L和PPD皮试反应强度呈正比，观察组的PPD皮试反应强度小于10mm的发生率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），两组的外周血淋巴细胞计数存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
营养不良是一种缺乏热量或蛋白质的营养缺乏症，其中低蛋白血症就是指蛋白质营养不良。鉴于血清白蛋白半衰期较长，将作为反映肺结核患者在治疗期间的营养变化与治疗效果的指标，而PPD皮试也将作为反映自身营养情况的一项标准[3]。文章结果显示，两组首次治疗肺结核患者治疗前的血清白蛋白和PPD皮试结果显示呈正比，观察组的PPD皮试反应强度小于10mm的发生率高于对照组（P＜0.05）。
结核病与自身细胞免疫功能密切相关。营养不良是导致细胞免疫下降的重要原因。缺乏蛋白质使抗原抗体相结合以及体液浓度降低，免疫器官发生萎缩，T淋巴细胞重点是辅助性淋巴细胞数量不足，进而吞噬细胞功能出现下降，导致自然杀伤细胞对靶细胞的杀伤力减弱[4]。文章结果显示，治疗前的血清白蛋白和CD4+T淋巴细胞计数呈正比，有统计学意义（P＜0.05），观察组的CD4+异常率显著高于对照组，差异（P＜0.05），与于春宝[5]文献报道结果相符。CD4+免疫细胞在结核病中发挥重要角色，肺结核并低蛋白血症患者自身的CD4+细胞数量不断减少，对结核菌的杀伤力明显减弱，引起更多的结核菌繁殖，最终诱发结核病。
综上所述，部位患者在首次治疗肺结核病中的细胞免疫功能较弱，在肺结核并低蛋白血症情况下，患者的细胞免疫功能下降较为明显。临床上在治疗肺结核合并低蛋白血症的同时，还应顾及患者细胞免疫功能变化因素，值得临床使用。
参考文献：
[1]谭守勇，谭耀驹，邝浩斌，李艳，黎燕琼.肺结核并低蛋白血症对细胞免疫功能的影响[J].中国自然医学杂志，2010，03：161-163.
[2]中华医学会结核病分科学会，临床诊疗指南.结核病分册[M].北京：人民卫生出版社.2005：35-45
[3]王志刚，许庆华，王大璇，苏密龙，伊波.肺结核患者淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的变化及意义[J].临床肺科杂志，2013，08：1444-1446.
[4]郭春辉.初治活动性肺结核细胞免疫功能的探讨[J].右江民族医学院学报，2009，06：995-996.
[5]于春宝，左云，王俊玲，景辉，李欣欣.肺结核病人细胞免疫功能的研究[J].临床肺科杂志，2008，02：138-139+141.