赵彩琴翟俊英钮红丽（河南省南阳市第一人民医院生殖医学科河南南阳473000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0209-02
人工流产作为各种避孕失败的补救措施因其安全、简便广泛应用于临床。随着无痛人工流产手术的推广及性观念开放，许多妇女误认为人工流产手术对人体并无多大伤害，因此，对避孕不够重视，导致重复流产率及短期内人工流产率不断上升，特别是未婚人流逐年增加，人流后月经失调、宫颈或宫腔粘连、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、继发不孕、习惯性流产等患病率也明显增高，对患者工作生活带来极大不便和很大的心里负担。如何规范流产服务，降低人工流产率，特别是流产后及时避孕，减少人工流产的近期和远期并发症，降低重复人工流产率尤为重要。因此，充分的宣传避孕知识，做好人工流产计划生育服务非常关键。妈富隆是近年使用较多的一种短效口服避孕药，有较好的避孕效果。本人就我院门诊220例人工流产手术后是否口服妈富隆，观察人工流产术后阴道出血量，月经复潮时间及未转经再孕等情况的临床观察。以期进一步指导人工流产术，减少不孕的发生率。现报告如下：
1资料和方法
1.1观察对象：选择在我院门诊2009年2月20日—2011年2月20日行人工流产的育龄妇女220例，年龄在22—35岁，身体健康，体检正常，阴道B超检查确诊为宫内妊娠，36—65天，白带检查正常。排除了手术禁忌症及血管性疾病、急慢性肝炎或肾炎、血栓病、血液病、内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进等口服避孕药的禁忌症。220例受术者随机分为治疗组和对照组各110例，两组患者的年龄、月经情况、子宫情况、孕次、产次、停经天数、孕囊大小、术中出血量及是否是瘢痕子宫等情况无统计学差异，具有可比性。
1.2方法：220例手术者按随机分组的方法为治疗组和对照组各110例，所有自愿服用妈富隆的孕妇均被告知妈富隆的治疗作用和副作用，做到知情选择、按时随访，手术均由经过专业培训的医师操作，手术后立即检查刮出组织，在确保手术陈功的情况下给予常规抗生素预防感染，新生化颗粒促进子宫收缩等治疗。治疗组同时给予口服妈富隆，（口服短效避孕药，生产厂家：荷兰奥斯欧加隆公司）每日1次，1次1片，连服21天。患者均与手术后10天及月经来潮后或月经未来潮者继续观察1个月，来院复诊B超了解子宫情况及两组阴道流血时间、月经复潮时间和量、未转经再孕情况。
1.3统计处理：采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差表示。计数资料用X²检验，计量资料用t检验。
2结果
2.1人工流产后出血量：治疗组中与比月经量少所占比例明显高于对照组，比月经量相似及多者均比对照组显著减少，未转经再孕也比对照组显著减少，两组有显著性差异（P＜0.01）（见下表）
2.2月经复潮时间比对照组缩短，但无显著差异（P＞0.05）（见下表）
两组人工流产术后阴道出血量、月经复潮时间、未转经再孕率比较
3讨论
妈富隆的化学名为去氧孕烯炔雌醇片为高孕低雌激素复合片，每片含炔雌醇30ug，去氧孕烯150ug，其配伍最合适，不良反应低，使用安全，可接受性高。[1]炔雌醇可促进子宫内膜修复，促进子宫恢复，预防子宫出血、粘连和感染；去氧孕烯能够促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出，增加宫颈粘液的黏稠度，预防子宫感染。而且这两种激素均可以有效阻止卵巢中卵细胞的生长和成熟，阻止排卵的发生，人流术后当天口服妈富隆，其避孕可靠性几乎达99.8%,是极佳的避孕选择。除避孕效果可靠外，还能较好控制月经周期和经量，在治疗功血上广泛使用，妈富隆还可减轻或解除痤疮、经前期紧张综合症、围绝经期综合症等；降低症状发生率，在减轻盆腔炎发生，减少功能性卵巢囊肿和良性卵巢囊肿发生方面，也有潜在的益处。[2]本研究表明人工流产术后服用妈富隆可以明显减少阴道流血量、未转经再孕率，与对照组相比差异显著。
人工流产高发年龄20—29岁，由于雌孕激素在数天内恢复妊娠前水平，卵巢将很快恢复排卵功能，孕12周以内早期人工流产术后二周内，有75%的患者将可能排卵。而流产后约有17.8%的患者在人工流产术后不足两周就开始性生活，约有21.17%的患者在2—4周内开始性生活，因此在人工流产手术后第一次月经来潮前，就有将近40%的患者再次面临意外妊娠，再次接受人工流产的可能。故人流后口服避孕药可有效避免术后短期内再次妊娠，减低重复人工流产率，减少人流并发症，防止高危人流的发生。人工流产手术产生持续的阴道出血，主要与术后下体脑—垂体—卵巢轴系的调节功能失调有关，如果使用单纯的子宫收缩药物和止血药物，患者流血时间多，出血量多，感染机会大。很多患者还会因此形成压力，致使工作生活都受到影响。本研究表明，使用妈富隆能很好的改善患者的出血情况，与未服用妈富隆的患者相比，阴道出血量明显减少，且未转经再孕也显著减少。
目前，我国流产女性年龄轻，数量大，未婚未生育者居多。而目前我国不孕症的发生率日趋增高，研究显示，有手术流产史的不孕症患者占继发不孕的88.2%，而重复流产导致不孕的发生率明显增加。[3]对于我们医务工作者，要做好人流后服务，包括卫生指导和避孕指导，促进产后身体康复，避免重复意外妊娠。由于妈富隆避孕可靠性极高，有利于减少人工流产的近期和远期并发症，对短期内无生育要求者，无口服避孕药禁忌症又不愿意采用工具避孕者，妈富隆是较好的选择，它口服方便、价格低廉、副作用少、易于被接受，值得推广。
参考文献
[1]赵爽,郑建华.第3代孕激素口服避孕药的种类与应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：6.
[2]马黔红，韩字研.人工流产对生育功能的影响[J].实用妇产科杂志，2007，23（7）：389—391.
[3]刘晓瑗，人工流产与继发不孕[J].中国实用妇科产科杂志，2009，25（10）：749—751.