（南京市浦口医院；江苏南京210031）
【摘要】目的：探讨经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效。方法：对2013年8月~2015年10月收治的79例前列腺增生患者行经尿道电切术治疗。观察治疗效果。结果：79例患者术前、术后的最大尿流量、残余尿量比较[(132±39)mL比(19±4)mL,(9±4)mL/s比(12.6±2.3)mL/s],差异有统计学意义（P<0.05)。结论：经尿道电切术创伤小、疗效好、并发症少,是治疗前列腺增生安全、理想的术式。
【关键词】前列腺增生；尿道电切术；临床疗效
近年来随着我国人口老龄化不断发展,老年男性前列腺增生的发生率也在逐渐增高,有效的治疗方式是我院泌尿外科讨论的热点问题[1-2]。我院于2013年8月~2015年10月采用经尿道电切术(TURP)治疗前列腺增生患者79例,取得良好的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入选标准：（1）老年男性患者,有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路梗阻症状。（2）IPSS评分10分以上,QOL4分及以上,有明确手术指征。（3）超声检查了解前列腺突入膀胱情况、测量前列腺大小、最大尿流量、测定残余尿量。前列腺体积>75cm3者。（4）术前肛查结合B超评估Ⅲ度以上。
排除标准：神经源性膀胱和不稳定膀胱、膀胱结石,膀胱肿瘤患者。本组患者79例,年龄64~82岁,平均（68±4）岁。前列腺体积平均(77±12)mL,残余尿量(132±39)mL,最大尿流率(9±4)mL/s。26例患者术前合并有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎伴肺气肿、肾功能不全等慢性疾病病史,25例患者有尿潴留病史。
1.2手术方法
采用腰麻+持续硬膜外阻滞麻醉,取截石体位。采用奥林巴斯等离子电切镜,电切时输出功率200W,电凝功率120W；灌注液为等渗冲洗液,冲洗液高度为60cm,连续灌注。所有患者首先力求打通通道,对两侧叶增生为主的患者,先切除两侧叶,再处理尖部前列腺增生组织。对中叶增生为主的患者,首先切除前列腺中叶至精阜部分,深达前列腺外科包膜。打通通道后,根据患者术中情况决定是否继续手术。如果患者一般情况较差则立即结束手术。一般情况较好者可继续切除。仔细止血,术后膀胱持续生理盐水冲洗3~6d,术后心电、血压监护6~24h。
1.3观察指标
观察患者手术时间,有无电切综合征(TURS)发生,有无膀胱穿孔等手术并发症发生,监测术后1周残余尿量和最大尿流率。
1.4统计学方法
采用SPSS11．0软件进行分析。计量资料用均数±标准差(?x±s)表示,组间比较采用P检验进行处理,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组79例均一次性手术成功,总手术时间在50~126min,平均时间为（92±5）min,术中灌洗液16000~25000mL。患者无一例需输血,无电切综合征(TURS)发生,无膀胱穿孔,所有患者术前术后血电解质、血红蛋白无明显变化。拔除尿管后76例排尿通畅,3例拔除尿管后不能排尿,在重置尿管3~4d后再次拔管,排尿通畅。3例短暂性尿失禁,于1周~3个月恢复,无一例发生真性尿失禁。2例分别在术后20天、术后25d发生继发性出血,经留置导尿管、抗炎止血等对症处理后痊愈。有4例尿道狭窄,均为尿道外口狭窄,经尿扩处理4周后痊愈。患者手术前后残余尿量和最大尿流率比较,差异有统计学意义[(132±39)mL比(19±4)mL,(9±4)mL/s比(12.6±2.3)mL/s](P<0.05)。
3讨论
随着我国进入老龄化,前列腺增生症的发病率逐年增高。有资料指出,年龄在60岁以上的男性,前列腺增生的发病率约为50％,而年龄超过80岁的老年人这一比例则高达88％[3]。前列腺增生症的主要症状有尿频、夜尿急、排尿困难等,由于长期慢性尿路感染,尿路梗阻,肾功能及膀胱功能也随之病变,患者的耐受力下降,并且该病会诱发多种内科疾病的发生,因此,临床主张及时治疗。传统的保守治疗和药物治疗虽然能部分缓解患者的症状,但是难以达到满意的治疗效果。
TURP是近年发展起来的一项成熟的手术,目前已经被公认为治疗良性前列腺增生症的金标准。与传统电刀相比,TURP通过提高高频电流发生器功率和改变切割电极的形态,因此其切除率更高,并且术中视野清晰,对于前列腺的位置、大小、解剖部位都可清楚显示,定位准确。以往电切时大块腺体脱落是造成手术难度增加的因素,而TURP电切功率小,不易发生闭孔神经反射,电切襻切除较精细,修整前列腺尖部精确,对前列腺尖部切割较易把握其度,则完全避免了这一影响因素,而且止血方便,降低了出血率,因此具有较高的可操作性和安全性。由于经尿道电切术操作简单,患者创伤轻、痛苦少、损伤小、恢复快,因此对患者自身的条件要求明显较低,只要完善围手术期的准备和处理,大多数高危患者均能承受该手术,并可顺利康复,TURP主要的并发症是出血、包膜穿孔、TURS。在对患者施行TURP术时,止血尤为重要。术中出血使术野不清,如处理不当可致手术失败。
综上所述，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者创伤小、恢复快，临床效果良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]钟辉,赵双印.前列腺电切术治疗高危前列腺增生症52例观察[J].中国现代药物应用,2009,3(7):35-36.
[2]黄旭光,潘晓明.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生200例体会[J].中国现代学手术杂志,2005,9(3):231-233.
[3]王晶,冯建华,雷立容.经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症[J].当代医学,2012,1（81）：102-103.