（威海市立医院心内二科山东威海264200）
【摘要】报道两例服用抗风湿药酒、药丸导致急性乌头碱中毒病例，患者均于短时间内发生严重心律失常和休克，使用利多卡因、呋塞米、补液获得满意疗效，对其护理进行了探讨。
【关键词】乌头碱中毒；心律失常；休克；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）01-0226-02
乌头碱是一种存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有毒成分。乌头碱毒性极强，致死量仅为2～5mg，中毒者发病迅速，病情进展快，抢救不及时极易死亡。[1]民间经常用草乌等泡酒治疗风湿止痛，是临床乌头碱中毒的主要原因，2014年10月—2016年3月我科收治了两例乌头碱中毒导致恶性心律失常的患者，经过我们及时的治疗和精心的护理，患者已痊愈出院。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
病例1患者女，51岁，2014年10月29日午饭后（约12:30）饮用抗风湿药酒（祛湿散），大约1小时后逐渐出现胸闷，气短，为剑突下压迫感，呈持续性，严重时感喘憋，心慌，伴频繁恶心，呕吐，腹泻，被送到当地医院进行简单治疗，病情继续加重，于21:30由120送入我院，入院时查体T36.0℃P80次/分R19次/分BP119/69mmHg，患者神志清，精神不振，瞳孔等大等圆，心电监护示心房纤颤，频发多源性室性早搏，短阵室性心动过速，SPO297～100%实验室检查：血钾3.0mmol/h肌酐89umol/h，钠133mmol/h，谷丙转氨酶酶72u/L，肌酸激酶248.3umol/h，N-端脑利钠肽733.7pg/ml，PT，甲功血常规正常。颅脑及胸部CT检查未见明显异常。病例2患者女，58岁，2016年3月27早饭后（用抗风湿药丸第二服），患者突然出现心衰症状，呕吐、乏力、晕厥，伴有胸闷憋气6小时被送入我科入院时查体T36.0℃P110次/分R22次/分BP115/68mmHg，患者神志清，精神不振，瞳孔等大等圆，心电监护示心房纤颤，后转为窦性心律，频发室性早搏，呈二联律。
1.2方法
1.2.1治疗方法
（1）抗心律失常。患者入院时感心慌心悸，恶心呕吐，立即给与心电监护监测患者心律的变化，心电监护示心房纤颤，并发多源性的室性早搏，短阵室性心动过速，立即给与阿托品1mg静脉注射，解除迷走神经对心脏的抑制，提高窦房结的自律性，抑制异位起搏点，恢复窦性心律，利多卡因0.1g静脉注射后，利多卡因以1～2mg/min持续静脉泵入，低剂量利多卡因可促进心肌细胞内钾离子外流，降低心肌的自律性而对抗室性心律失常。
（2）氧气吸入。患者喘憋给予吸氧3～5L/min。乌头碱中毒后损伤心肌，心肌酶增高，其中一例病例N-端脑利钠肽733.7pg/ml，出现心衰症状，氧气吸入可以增加心肌供氧，减少心肌损害。
（3）补液、纠正电解质，防止低血容量休克。两例患者均出现恶心、呕吐症状，并出现乏力，一例实验室检查示血钾3.0mmol/h，钠133mmol/h，考虑患者丢失大量体液，发生电解质紊乱，给予患者大量补液治疗，给予10%氯化钾30ml入钠钾镁钙500ml，氯化钠500ml中补液治疗。应用呋塞米，加速毒物排出。大剂量维生素C静滴，环磷酰苷葡胺门冬氨酸钾镁营养心肌。
1.2.2护理方法
1.2.2.1病情观察：
（1）密切观察心率、心律的变化。乌头碱中毒最常见的死因为室性心律失常，所以一入院应立即心电监护，严密观察患者心率、心律的变化，观察是否有室性早搏，二联律，三联律及恶性心律失常发生。备好抢救药品和除颤仪，随时做好急救准备。在应用心律失常药物时，如：利多卡因、胺碘酮等，加强药物不良反应观察，如：穿刺局部血管情况，严防药物外渗；注意有无心率变慢，血压降低情况。
（2）密切观察神经系统变化：患者神志、瞳孔、四肢肌力肌张力、头痛及恶心呕吐变化。出现四肢软弱无力情况，注意指导床上活动肢体，床上大小便，严防患者坠床跌倒事件发生。
（3）密切观察呼吸系统变化：乌头碱急性中毒严重者可导致呼吸机麻痹，由于呼吸肌的的麻痹会引起呼吸困难、发绀、呼吸衰竭等，严重者可引起呼吸停止。[2]因此应密切观察呼吸频率、节律、氧饱和度的变化。出现呕吐，注意指导体位，及时清除口鼻污物，防止误吸，必要时备吸引器，保持呼吸道通畅。
（4）密切观察患者呕吐量、性质，大便次数、量，准确记录出入量，注意观察患者血电解质变化，防止电解质紊乱导致恶性心律失常发生。对于发生心力衰竭患者，注意尿量变化，间接反馈心功能纠正情况。急救开始迅速建立双静脉通道，进行补液及用药治疗。
1.2.2.2饮食护理：患者出现消化系统症状，恶心呕吐，腹泻，丢失大量钾钠离子，鼓励患者多食含钾钠丰富的食物（谷类，深色蔬菜，水果：香蕉，番茄等）同时进食清淡易消化的饮食，减少胃肠负担。
1.2.2.3心理护理及健康指导：乌头碱中毒患者具有发病突然，病情严重，往往在患者意料之外的特点，同时各种抢救仪器的使用，使患者表现出恐惧、焦虑、后悔、内疚等心理反应。护士应根据患者表现出的不同心理反应给予个性化疏导。告诉患者医务人员正在为他提供专业化救治，讲解疾病的治疗及转归，减轻心理压力，让其勇于面对现实，稳定情绪，树立战胜疾病信心，积极配合救治工作。本次报道两例中毒患者均是服用抗风湿药物或药酒而引起，因此向患者及家属做好健康指导，告诉不能随便服用民间药方或网上购置药品，一定要到正规医院，找专职医生开药。
2.结果
两例患者经积极地治疗和精心的护理，住院3d后生命体征平稳，心电监护示窦性心律，未再出现室性心律失常，均痊愈出院。
3.小结
乌头碱中毒临床中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统。循环系统中恶性心律失常是乌头碱中毒死亡的最主要原因。其主要通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起异位起搏点的自律性增高而引起各种心律失常，损害心肌。因此早期进行心电监护，及时发现各种心律失常并对症治疗是抢救成功的保证[3]。严密观察病情变化，准确记录出入量、生命体征，为医生提供准确病情信息，从而作出正确判断提供有力依据。因民间常常服用乌头碱类药物酒而引起中毒，因此做好健康宣教也很重要，使其掌握正确服药方法及注意事项，防止再次中毒。
【参考文献】
[1]张有琼，杨宝仙.45例突发群体性乌头碱中毒患者的抢救与护理[J].中华护理杂志，2009，10:924-926.
[2]卢中秋，胡国新.乌头碱急性中毒及诊治研究现状[J].中国中西医结合急救杂志，2005，3（12）：119.
[3]李燕玲，蔡映杰.9例急性乌头碱中毒致恶性心律失常的救治与护理[J].中国医药指南，2012，21:636-637.