（1重庆市双桥经济技术开发区人民医院消化内科重庆053000）重庆医科大学附属第一医院消化内科重庆053000）
【摘要】目的：浅析急诊胃镜诊治老年上消化道出血的临床应用效果。方法：选取2015年1月－2018年12月期间在我院接受诊断及治疗的156例老年上消化道出血患者，采用胃镜分析诊断及治疗效果。结果：经胃镜检查分别诊断为消化性溃疡、食道癌、胃癌、急性糜烂出血性胃炎等。根据诊断结果进行治疗152例患者成功止血，3例转为手术治疗，1例死亡。结论：采取急诊胃镜诊断老年上消化道出血患者可准确作出诊断并找出出血原因，进行相应治疗具有良好效果。
【关键词】老年患者；上消化道出血；急诊治疗
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）14-0079-02
上消化道出血是急诊科常见消化道疾病，对于老年人群而言，由于其基础疾病较多，因此上消化道出血病情比一般患者严重。上消化道出血治疗目的为尽快找到出血原因并止血。近年来随着医疗技术发展使得胃镜技术在消化道诊治中获得广泛使用，相关研究显示对于上消化道出血的患者在出血24h内行胃镜检查，诊断率可达99.45%[1]，以此说明胃镜在上消化道出血诊治中效果理想。根据以上情况，笔者本次分析对于老年上消化道患者采取急诊胃镜诊治效果，具体内容及结果见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年1月－2018年12月在我院接受诊断及治疗的156例老年上消化道出血患者。纳入标准：年龄≥60岁；同意本次诊治方法；排除标准：合并其他系统严重疾病患者。患者主要临床症状为呕血、黑便、头晕、意识改变等。其中男性患者89例，女性患者67例，年龄62～88岁，平均（72.2±3.0）岁，出血内24h接受诊治患者80例，出血后48h接受诊治患者76例。
1.2诊治方法
胃镜检查前行心电图等常规检查，准备相应药物、急救器械及血液制品。插入胃镜前无需洗胃，可使用多潘立酮排空胃，确定出血点后针对性治疗。对于非静脉曲张性出血患者在病灶局部喷洒0.08%正肾上腺素盐水及凝血酶，病灶具有活动性出血患者采取局部黏膜下注射治疗，药物为1:10000肾上腺素盐水治疗，每一点给予1～2ml。曲张静脉出血可给予套扎及注射组织胶，对于止血效果不理想患者给予微波或高频电凝止血，或者转为手术治疗。
1.3观察指标
记录诊断结果及引发上消化道出血原因、止血及治疗效果。
2.结果
2.1胃镜诊断结果
本次检查中，引发老年患者上消化道出血主要原因为消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、食道癌、胃癌、急性糜烂出血性胃炎等，见表。
2.2治疗效果
156例患者中，152例患者成功止血，成功止血率为97.4%（152/156）；3例转为手术治疗，1例死亡，死亡患者为贲门恶性肿瘤癌细胞扩散。临床治疗过程中1例发热，3例胸部疼痛，不良反应发生率为2.6%（4/156），患者经相应对症治疗后均好转。
3.讨论
老年患者具有较多基础疾病，出现上消化道出血时临床症状不典型，容易引发误诊及漏诊，导致较高致死率。相关研究显示，老年上消化道出血患者病死率可达18.7%，而中青年患者病死率为7.0%[2]。随着急诊胃镜广泛使用，使得上消化道出血原因诊断及病灶明确率获得提高，该种检测方法与X线钡餐比较具有直视病灶、可清晰观看出血点等优点，因此急诊胃镜在老年患者上消化道出血诊断中基本替代X线钡餐。
急诊胃镜检查主要难度集中为视野清晰度，在血迹以及食物干扰情况下准确找到出血点，老年患者机体较差，一般不可耐受长时间检查，因此在诊治老年患者时需要医师熟练技术以及丰富经验。本次156例老年上消化道出血患者采取急诊胃镜诊察中，导致出血原因较为复杂，包括消化性溃疡、食道癌、胃癌、急性糜烂出血性胃炎等，提示后续检查中需要认真观察，明确疾病原因。
传统对于上消化道出血一般为药物控制出血后再择期行胃镜检查，该种方式不能很好发现出血点，诊治时间较长，一般治疗效果不佳再行外科治疗就错失最佳治疗时机，导致治疗效果不理想。急诊胃镜检查可避免以上缺陷，一般上消化道出血分为曲张静脉出血以及非静脉曲张出血，非静脉曲张出血可采取局部喷洒止血药物，曲张静脉出血可给予套扎及注射组织胶，疗效不显著后转为外科手术治疗。本次156例患者中经急诊胃镜诊治后，152例获得成功止血，止血成功率为97.4%，3例止血效果不佳后转为外科手术治疗，1例贲门恶性肿瘤患者因癌细胞扩散治疗无效死亡，疗效显著。治疗过程中4例出现不良反应，经对症治疗后均转归，未明显增加患者负担，说明急诊胃镜治疗老年上消化道出血疗效显著，安全性高，结果与张仁虎等报道基本一致[3]。
综上，采取急诊胃镜诊断老年上消化道出血可准确找出出血原因，并作出诊断。进行相应治疗具有良好效果。
【参考文献】
[1]孙慧.上消化道出血的急诊胃镜诊治与心理护理.现代诊断与治疗,2016,27(12):2335-2336.
[2]索宝军,周丽雅,丁士刚,等.急性消化道出血的病因及其相关因素分析[J].中华医学杂志,2017,91(25):1757-1761.
[3]张仁虎，陈秀纪，戴波.探讨急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床研究[J].中国医药指南，2015,13（1）：112-113.