谭洁蒋兴荣戴小良（中国人民解放军第181医院广西桂林541002）
【摘要】目的纠正患者对疾病的不正确认识,促进类风湿性关节炎的康复，降低残疾率。方法对198例类风湿性关节炎患者分别在护理程序中进行健康宣教。结果密切了护患关系，减轻了患者的恐惧感和心理压力，使患者在情绪稳定下接受治疗，有94%患者受益。结论运用护理程序对类风湿性关节炎患者健康宣教，保证了健康教育的延续性和完整性。
【关键词】护理程序类风湿性关节炎患者健康宣教
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0150-01
类风湿性关节炎(RA)是临床常见的一种慢性、自身免于性疾病，临床表现为多关节持续性、对称性和进行性滑膜炎，引起软骨破坏和骨侵蚀，严重者可能丧失劳动能力和生活自理能力，自残率较高[1]。表现为外周关节的特异性炎症，关节及其周围组织呈现进行破坏，滑膜炎持久反复发作，致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，残疾。早期不明原因的发热，关节肿胀、疼痛，呈对称性，关节及其附属结构的疼痛最为常见。晚期关节可出现不同程度的僵硬和畸形，有骨和骨骼肌萎缩，甚至伴有浆膜、心、肺及血管等广泛性炎症性疾病。我科运用护理程序对类风湿性关节炎患者进行健康宣教，使健康宣教具有系统性、针对性、时限性，提高了患者对本病的知晓率、服药率、控制率，减少了类风湿性关节炎并发症。现介绍如下：
1临床资料
2008年1月～2009年2月，我科收治198例类风湿性关节炎患者，全部病例均参照1987年10月美国风湿年会，美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿联盟（EULAR）共同发布了新的风湿关节炎（RA）分类标准[2]，其中大学学历20例，高中学历62例，中学学历76例，小学学历40例。
2护理
2.1护理评估入院时通过与患者交谈评估患者的基本状况，包括一般资料，目前生活、知识水平、身心状态；药物过敏史，过往用药的情况，对本疾病认知的程度等。通过评估了解护理对象及其家庭对疾病、健康、治疗、康复的态度，家庭经济情况等，为健康教育提供依据[3]。协助医生拟定治疗方案。
2.2护理诊断运用评判性思维确定现存或潜在的健康问题，类风湿性关节炎主要护理诊断有：（1）自理能力下降-与关节疼痛、僵直有关；（2）疼痛-与慢性炎症有关；（3）关节僵直-与疾病活动期有关的炎性反应；继发于长期存在的炎症引起的关节退变；（4）焦虑-个体健康受到威胁，疾病反复发作。（5）知识缺乏-与类风湿性关节炎认知缺乏有关。
2.3护理计划患者生活自理能力提高。消除或缓解关节疼痛。患者对疾病发生、发展有一定认知，配合治疗。并能采取有效方法应对恐惧、焦虑、悲观、消沉不良心理情绪反应
2.4护理措施
2.4.1基础健康宣教
2.4.1.1心理支持类风湿性关节炎对人体的健康危害很大，使得部分患者终身致残，造成一种恐慌心理，有悲观和消沉不良情绪反应，不能充分调动患者内在的积极因素，无法树立信心密切配合治疗。对于这种心理障碍，我们实事求是的、客观的、科学的向患者讲清病情、治疗方法和今后的希望以及预后的可能性，为患者制定周密的综合治疗计划，取得患者的信任，帮助患者排除不利于康复的心理因素。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，使患者树立战胜疾病的信心和毅力。
2.4.1.2指导患者正确服药药物是综合治疗类风湿性关节炎的重要措施，有规律、有周期、按时、足够量的给药最为重要。向患者介绍药物性质、使用目的和副作用，服用过程中体验药效，掌握药物的维持量和时间、观察不适症状。严格遵照医嘱服用，切忌漏服、随意停药、换药及增减剂量。特别指导用药注意事项和联合用药时的配伍禁忌。
2.4.1.3合理饮食类风湿性关节炎患者一般久病体虚，长期服药治疗，故饮食不可过量，以免损伤脾胃功能，少量多餐，进食要守时。饮食应以清淡为主，膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3：2：1为合适，做到高蛋白、高维生素，脂肪、热量适中，低糖、低盐。不要忌口和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。可适量多食富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物，如牛奶、巧克力、花生、小米等。
2.4.1.4指导患者关节康复运动主要是关节活动度的恢复训练，以保持关节功能，提高日常生活自理能力。在冬季晨起可以做些暖身运动。动作如下：将双手向前伸直，手掌向下，往下、往后做伸展划水的动作，或将双手举高至脸部，掌心向脸部，吸气后，双手向上、向外伸展，然后再缓缓放下。坐姿将右腿打直、小腿与足部往上提，离地30cm以上，持续5秒钟后放下，左脚以相同动作重复，每日可多做几次，禁止过度剧烈的活动，活动量和时间以能负荷为原则。
2.4.2根据病情实施护理
2.4.2.1急性期的护理措施起病急，关节肿痛明显，此期为最佳治愈期，因此及时与患者交流，认识疾病和自身病情，积极预防和配合治疗，使急性期迅速得到控制。避免疲劳、营养不良、外伤、精神创伤，风、湿、寒侵袭等诱发因素。加强营养，劳逸结合，以增强抵抗力。保证充足的休息与睡眠，进行适宜的运动，如：太极拳、广播体操等。调节情绪，保持积极乐观的态度，减少和阻断诱发因素的影响。
2.4.2.2亚急性的护理措施进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动，加强关节功能锻炼保持和促进病变关节的功能活动，防畸形和强直。关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，减轻炎症。满足患者对舒适的需要，帮助变换体位，减少压迫。通过良好的沟通，了解患者心理需求，给予心理支持，持稳定情绪。同类患者间进行交流，增加对本疾病的认识，增强自我护理的信心。
2.4.2.3稳定期的护理措施此期患者血沉等实验室指标恢复正常，骨质破坏基本静止，关节肿痛消失、活动受限及肌肉萎缩好转或消失。此期，指导患者逐渐锻炼和生活自理能力，以动静结合为原则，鼓励患者参加日常运动，增强身体抵抗力。运动程度以患者能够忍受为宜，如运动后不适感觉持续2小时以上，应减少运动量，基本运动为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。
2.4.3保证目标实现责任护士或当班护士严格执行医嘱，采取高效的护理措施。根据病情变化动态的调整护理计划，反复进行健康宣教及评估，达到最终的护理目标。
2.4.4指标观察类风湿性关节炎健康宣教指标定期进行观察，观察内容及方式包括：采用自行设计问卷法，了解类风湿关节炎患者掌握类风湿关节炎的相关知识；采用观察法，了解类风湿关节炎患者的认知态度和行为改变；采用问卷方式进行调查类风湿关节炎患者对护士满意度，大于92%为合格。具体统计数据见下表:
时间n相关知识认知、行为满意度
实施前16278（0.42）58（0.36）84（0.52）
实施后198186（0.94）184（0.93）188（0.95）
注：n是患者例数、n(%)
2.5护理评价通过13个月临床实践，目标大部分实现，护理程序运用在类风湿关节炎患者的健康宣教中，取得满意效果。198例患者中有94%患者受益，学到了自我关节锻炼及护理知识，减少了并发症和疾病的复发，通过出院随访反馈显示，96例患者坚持规律服药，病情得到有效控制趋于稳定，115例患者坚持关节康复运动，各关节消肿，活动自如，改善了生活质量。
3讨论
整体护理是以护理程序为基本思维和工作框架，我科将护理程序应用到类风湿关节炎患者的健康宣教中，体现了优质护理服务质量，满足患者的基本需要，促进了信息交流传递，密切了护患关系。提高了护士的积极性和创造性，提供了热情高效的护理，减轻了患者负面的心理压力，使患者能在情绪平静的状态下接受治疗。
护理程序是一个系统地解决问题的程序，运用护理程序进行健康宣教，使健康宣教系统性、计划性、针对性的开展，保证了健康教育的延续性和完整性。根据患者不同的身心状态采取不同的护理措施，随时评估，及时调整护理目标，提高了护理质量，也是患者康复治疗的重要辅助治疗方法之一，保证了护理对象获得最佳的护理效果，最大限度的恢复患者的生活自理能力。
参考文献
[1]秦祖杰.类风湿关节炎的中西医诊治研究进展〔J〕.华夏医学,2011,24(2):224-227
[2]王宁.类风湿性关节炎新的诊断标准下MRI的作用〔J〕.天津医科大学学报,2011.17(4):542-545
[3]何春渝.患者入院护理评估中的缺陷及干预措施〔J〕.中国护理管理,2006,6（5）:32-33