（云南省曲靖市第二人民医院内分泌科；云南曲靖655000）
【摘要】目的探讨利拉鲁肽联合二甲双胍缓释片治疗肥胖2型糖尿病患者的临床观察。方法选取2017年1月至10月在我院门诊和住院的肥胖2型糖尿病患者138例，随机分为实验组和对照组，各69例，实验组予利拉鲁肽（起始一周0.6mg，每日1次，1周后增至1.2mg，每日1次）联合二甲双胍缓释片0.5g，每日2次口服治疗，对照组予二甲双胍缓释片0.5g，每日2次口服，治疗12周，比较2组治疗前后的空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，体重指数，腰臀比。结果治疗后实验组的空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，体重指数，腰臀比明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者，可有效降低血糖，减轻体重，更适合于肥胖的2型糖尿病患者。
【关键词】利拉鲁肽二甲双胍肥胖2型糖尿病
2型糖尿病患者多合并肥胖，其中半数以上的2型糖尿病患者伴有超重或肥胖【1】，在糖尿病的临床治疗中，二甲双胍作为常用药物，能够在有效降糖的基础上减少胰岛素抵抗和减轻体重。利拉鲁肽作为胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物是一种新型降糖药物，研究显示它具有有效降糖，改善胰岛细胞功能，减轻体重，改善血脂等多项作用【2】，本研究分析利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果，探讨肥胖2型糖尿病患者的有效治疗方法。
1.对象和方法
1.1研究对象收集2017年1月至10月在我院内分泌门诊及住院的肥胖2型糖尿病患者138例，均符合2013年中国2型糖尿病的诊断标准，排除合并急性并发症，严重感染，严重肝肾功能不全，妊娠等患者，其中男性71例，女性67例，年龄30-59岁，糖尿病病程（4±3年）。两组患者在男女比例、年龄、病程、体重指数等方面均无差异，无统计学意义(P>0.05)
1.2方法
1.2.1治疗方法治疗前2组患者均给予糖尿病知识宣教，实验组予利拉鲁肽（丹麦诺和诺德公司）起始一周0.6mg，每日1次，1周后增至1.2mg，每日1次；二甲双胍缓释片（青岛黄海制药）0.5g，每日2次口服治疗，对照组予二甲双胍缓释片（青岛黄海制药）0.5g，每日2次口服，治疗12周。
1.2.2观察指标患者治疗前后的空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，体重指数，腰臀比。
1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件数据，数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，差异有统计学意义标准为P<0.05。
2.结果
两组患者治疗前空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，体重指数，腰臀比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，体重指数，腰臀比均较治疗前明显下降，且实验组低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1-2
讨论
2型糖尿病的发病率呈逐年增长的趋势，其发病机制主要是胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗，肥胖可导致胰岛素抵抗，进一步加重胰岛β细胞功能衰退，加速糖尿病病程的进展【3】，因此，相比非肥胖的糖尿病患者，肥胖的2型糖尿病患者全面控制血糖的难度更大【4】，二甲双胍作为经典的降糖药物，已被多个国际及国内糖尿病诊治指南推荐为2型糖尿病治疗的一线药物，它可以为患者的血糖控制和体重减轻提供支持【5】。GLP-1类似物利拉鲁肽以葡萄糖依赖的方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素，同时可延迟胃排空，抑制食欲，降低体重，其降糖效果明确，多项临床荟萃分析表明无论是单药治疗还是与口服降糖药联合治疗，GLP-1受体激动剂的降糖效果与胰岛素相似【6】。
本研究中，利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者，结果显示患者空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，体重指数，腰臀比等方面有更多获益，明显优于治疗前及单用二甲双胍治疗组，是肥胖的2型糖尿病患者的一项有效治疗方案，值得临床推广应用。
参考文献
1.周翔海，肥胖合并2型糖尿病患者的特征分析-基于患者的临床研究【J】.中国糖尿病杂志，201321（6）：575-577
2.沈艳军，田亚强，李英，李明，安丰田，利拉鲁肽在新诊断2型糖尿病强化治疗后长期临床缓解中的疗效观察【J】.中国糖尿病杂志，2017,9（9）：550-554
3.赵富利，刘辉，利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病伴肥胖患者疗效及对微炎症状态的影响【J】.中国现代医学杂志，2015,25（15）：43-46
4.黄蓉，黄建青，陈彤，利拉鲁肽简化肥胖2型糖尿病患者降糖治疗方案的临床观察【J】.新医学，2016（6）：388-392
5.俸明芳，联合用药治疗2型糖尿病的研究进展【J】.世界最新医学信息文摘，2015,15（58）：56-57
6.谢菲，罗琳，阮凌燕，王筱景，王丽群，利拉鲁肽对比甘精胰岛素治疗肥胖2型糖尿病的临床观察【J】.中国现代医生，2017,55（10）：31-34