刘东娜
伊春市第一医院153000
摘要：目的：观察尿蛋白肌酐、24h尿蛋白及肾功能指标检测在慢性肾病诊断中的临床应用价值。方法：选择2016年8月～2017年12月来我院诊治的168例慢性肾病患者作为研究对象，根据患者肌酐清除率（Ccr）值将168例患者分为肾功能正常组（A组）53例，轻度损害组（B组）46例，中度损害组（C组）33例，重度损害组（D组）21例，尿毒症组（E组）15例。采用氧化酶法检测血样本和尿样本中的Cr，采用邻苯三酚红与钼酸比色法检测UP和24hUp。结果：C组、D组及E组Scr水平明显高于A组和B组较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），但A、B组间差异无统计意义（P＞0.05）。结论：Scr、Up/Cr比值和24hUp定量检测对慢性肾病的诊断有着十分重要的临床意义，值得在临床上推广使用。
关键词：尿蛋白肌酐；24h尿蛋白；肾功能；慢性肾病；诊断
慢性肾病在世界范围内的发病率和患病率呈逐年上升趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病。由于各种病因引起的慢性肾病往往临床起病隐袭，因此采用敏感的检测方法发现早期病变对于延缓疾病进展具有重要意义，同时也可做为疗效评估的重要指标[1]。24h尿蛋白（24hUp）检查是临床检测尿蛋白的标准方法，但会受到膀胱不完全排空及定时不准确等因素的影响。目前尿蛋白/肌酐比值（Up/Ugcr）与肾功能的相关性研究日益受到关注。本文对尿蛋白肌酐、24h尿蛋白及肾功能指标检测在慢性肾病诊断中的价值进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月～2017年12月来我院诊治的168例慢性肾病患者作为研究对象，其年龄在36～78岁，中位数年龄63.45岁。其中糖尿病肾病患者83例，慢性肾炎患者47例，高血压肾病患者38例。根据患者肌酐清除率（Ccr）值将168例患者分为肾功能正常组（A组）53例：Ccr值＞75mL/min；轻度损害组（B组）46例：Ccr值保持在50～75mL/min；中度损害组（C组）33例：Ccr值保持在25～50mL/min；重度损害组（D组）21例：Ccr值保持在10～25mL/min；尿毒症组（E组）15例：Ccr值低于10mL/min。
1.2检测方法
患者于清晨空腹采静脉血5mL，室温送检；常规采集新鲜尿液，留取24h尿液。采用氧化酶法检测血样本和尿样本中的Cr，采用邻苯三酚红与钼酸比色法检测UP和24hUp。Up、Cr、Scr的浓度测定均采用日立公司生产的7170A全自动生化分析仪，试剂为德国罗氏诊断有限公司产品。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0进行分析，两组间定量资料比较采用t检验；两组间率的比较采用x2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
3讨论
Scr是人体肌肉代谢的产物，其血液浓度与肌肉量有关，随尿排泄。虽然血Scr检测是临床常用的肾功能重要指标，但反映肾功能的状况不够及时、准确，只有当人体肾脏遭受严重病理损伤，肾小球滤过率下降比例大于50%时才可能被检测出来[2]。本研究中，与A组和B组比较，C、D以及E组Scr明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），但A、B组间差异无统计学意义，提示UP/Cr比值和24hUP定量在反映肾脏早期损伤优于Scr。Up是诊断慢性肾病的主要实验室项目，而24hUP是检测UP最准确的方法，但由于24hUP尿样本留取过程复杂且不易准确，患者依从性差，不适用于慢性肾病的常规筛检。近年来国内外学者认为UP/Cr比值可作为检测慢性肾病患者UP排泄情况的理想指标。大量研究表明UP/Cr比值与24hUP定量存在显著相关[3]。此外，也有研究表明，UP/Cr比值对不同程度慢性肾病诊断的准确性最接近24hUP定量。本研究中，除尿毒症期的慢性肾病患者外，UP/Cr比值与24hUP定量具有显著正相关，提示当Ccr值＞10mL/min时，UP/Cr比值可替代24hUP定量用于临床慢性肾病的筛检。对于UP/Cr比值与24hUp不同诊断界点目前尚无统一标准，不同地区、不同个体及检测方法的不同均可使诊断界值出现差异。UP/Cr比值与尿蛋白之间的数量关系取决于尿肌酐量，而正常人体尿肌酐量相对衡定，但是会受受试者肾功能及运动等因素影响，因此采取晨尿样本前患者应避免过量运动以免影响结果。影响尿肌酐与尿微量白蛋白检测结果的因素相同，单独检测其中一个指标均会影响准确性，但二者比值是相对衡定的，因此，UP/Cr比值可做为评估不同病变程度慢性肾病肾功能的指标。总之，Scr、Up/Cr比值和24hUp定量检测对慢性肾病的诊断有着十分重要的临床意义，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]王志伟.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及肾功能指标检测在慢性肾病诊断中的临床价值[J].中国处方药，2016，14（3）：110-111.
[2]陈永坤，陈利珍.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及肾功能指标检测对慢性肾病患者的意义[J].中国高等医学教育，2015（3）：131-132.
[3]周玲妹，黄旦辉，杨雪绒.不同病变程度慢性肾病患者尿蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白及肾功能指标分析[J].2014，34（4）：419-420.